癒着胎盤スペクトル障害の保守的管理と子宮摘出術の前向き分析

癒着胎盤スペクトラム障害 (PAS) は、子宮筋層に異常に付着している絨毛が低く横たわり、深く浸透していることを特徴とする重篤な産科疾患です。 これにより、分娩の第 3 段階での完全な分離が妨げられ、継続的な出血が誘発され、母親の生命を脅かす可能性があります。 最も一般的には、基底脱落膜として知られる緻密で海綿状の層が部分的または完全に欠如していること、および厚い子宮内膜の境界領域と子宮栄養膜層の細胞栄養層の殻の間にあるフィブリノイドニタブッフ層の発育不全の結果です。胎盤。

伝統的に、出産時の帝王切開による子宮摘出術が、癒着前置胎盤の好ましい管理戦略となってきました。 このアプローチは将来の生殖能力を妨げるだけでなく、周術期に重大なリスクを伴う処置でもあります。 生殖機能の温存を望む女性のために、他の治療選択肢についても説明されています。

1.はじめに/レビュー 癒着胎盤は、「胎盤絨毛の子宮筋層への異常な局在化および癒着」として定義されます。 異常な胎盤形成のリスクがある患者は、必要に応じて磁気共鳴画像法を補助的に使用するかどうかにかかわらず、超音波検査によって事前に評価する必要があります。 胎盤移植中の絨毛浸潤のさまざまな等級付けシステムがスペクトル (PAS) に統合されています。これには、癒着胎盤 (絨毛が表面的に子宮筋層に侵入する)、増粘胎盤 (絨毛が子宮筋層の深部に侵入するが、漿膜には到達しない)、およびパークレタ胎盤が含まれます。 （絨毛が子宮漿膜または隣接臓器に侵入する）臨床的に、PAの重篤な合併症には、播種性血管内凝固障害（DIC）を引き起こす重度の産科性出血、尿管、膀胱、腸への医原性損傷、呼吸窮迫症候群（RDS）、急性輸血が含まれます。反応、電解質の不均衡、腎不全など。 PA の女性では、出産時に予想される失血量は 3000 ～ 5000 mL です。患者の約 90% が輸血を必要とし、40% は 10 ユニット以上の濃縮細胞輸血を必要とします。

対処するのが最も難しい問題は、PAS 障害によって引き起こされる出産中の出血を制御することです。 出血の可能性は、胎盤が子宮筋層に浸潤する程度、関与する異常な癒着領域、および膀胱や子宮傍組織などの子宮外組織への浸潤の有無と相関します。

PA を管理するには、胎盤を原位置に残す子宮温存から従来の子宮摘出術まで、さまざまな方法が採用されています。 古典的な帝王切開 (C セクション) は、付着した胎盤をその場に残し、母体の罹患率と死亡率の低下に役立つ包括的な分析を備えた戦略的計画を採用することにより、過剰な出血を防ぎます。

周産期緊急子宮摘出術は、母体の罹患率や死亡率を回避するために日常的に行われています。 帝王切開歴と前置胎盤が主要な危険因子であるという事実を考慮すると、帝王切開率の増加に伴って PAS 障害の発生率も増加します。

他の危険因子としては、自然流産または人工流産、繰り返しの流産、体外受精による胚移植、母体の高齢、子宮内膜アブレーションの既往、過去の子宮手術などが挙げられます。

PAS 障害に対する保存的管理と非保存的管理が比較されています。 帝王切開子宮摘出術は最も安全で最も現実的であると考えられており、そのため依然として管理の選択肢として選択されています。 それにもかかわらず、子宮摘出術は、高率の母体の重篤な罹患率と関連している。 子宮摘出術中の骨盤臓器や血管系の損傷により、特に膀胱浸潤を伴う胎盤穿刺の場合。近年、腹部動脈バルーンの適用や手術技術の向上により、患者の子宮を温存する取り組みが行われています。パス。 これは妊孕性温存のための改善だけでなく、出血の制御を改善して母体の罹患率を減らすためでもあります。

保守的な管理に関する証拠は、品質が低く、再現性が低く、オペレーターに依存していると考えられています。 批評家は、病理組織学的確認や詳細な鑑別診断が欠如していると指摘した。 これらの研究では、介入技術の適用、胎盤浸潤の重症度、さまざまな胎盤の位置や縫合技術などの交絡因子を制御する必要があります。

したがって、我々は、帝王切開子宮摘出術または保存療法で治療されたPAS障害の女性を比較する母体および新生児の転帰を分析する前向き研究に着手する予定である。