Расстройство спектра приращения плаценты. Консервативное лечение и проспективный анализ гистерэктомии.

Расстройство спектра приращения плаценты (ПАС) — серьезное акушерское заболевание, характеризующееся низкорасположением и глубоким проникновением ворсинок, аномально прикрепленных к миометрию матки. Это препятствует его полному отделению во время третьего периода родов, что вызывает продолжающееся кровотечение и потенциально опасно для жизни матери. Чаще всего это является следствием частичного или полного отсутствия компактного и губчатого слоя, известного как базальная децидуальная оболочка, и неправильного развития фибриноидного слоя Нитабуха, который лежит между пограничной зоной толстого эндометрия и цитотрофобластической оболочкой в ​​эндометрии. плацента.

Традиционно кесарево сечение матки во время родов было предпочтительной стратегией лечения предлежания плаценты. Этот подход не только исключает будущую фертильность, но и является процедурой, ассоциированной со значительными периоперационными рисками. Для женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию, описаны другие варианты лечения.

1.ВВЕДЕНИЕ/ОБЗОР Приросшая плацента определяется как «аномальная локализация и прилегание ворсинок плаценты к миометрию матки». Пациенток с риском аномальной плацентации следует обследовать антенально с помощью УЗИ с дополнительной магнитно-резонансной томографией или без нее, если показано. Различные системы оценки инвазии ворсинок во время имплантации плаценты интегрированы в спектр (PAS), включая приросшую плаценту (ворсинки проникают поверхностно в миометрий), инкрету (ворсинки проникают глубже в миометрий, но не достигают серозной оболочки) и перкрету. (ворсинки проникают в серозную оболочку матки или прилегающие органы) Клинически тяжелые осложнения ПА включают тяжелое акушерское кровотечение, приводящее к диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС-синдром), ятрогенное поражение мочеточников, мочевого пузыря, кишечника, респираторный дистресс-синдром (РДС), острую трансфузию реакции, электролитный дисбаланс и почечная недостаточность. У женщин с ПА ожидаемая кровопотеря при родах составляет 3000–5000 мл. Около 90% пациенток требуется переливание крови, а 40% — более десяти единиц клеточной массы.

Самая трудная проблема – остановить кровотечение во время родов, вызванное нарушениями PAS. Вероятность кровотечения коррелирует со степенью проникновения плаценты в миометрий, площадью вовлеченного аномального прилегания, а также наличием или отсутствием инвазии во внематочные ткани, такие как мочевой пузырь или ткани параметрия.

Для лечения ПА использовались различные методы: от консервации матки, предполагающей оставление плаценты на месте, до традиционной гистерэктомии. Классическое кесарево сечение (кесарево сечение) предотвращает чрезмерное кровотечение, оставляя прикрепившуюся плаценту на месте и применяя стратегическое планирование с всесторонним анализом, что способствует снижению показателей материнской заболеваемости и смертности.

Перинатальная экстренная гистерэктомия обычно используется во избежание материнской заболеваемости и смертности. Учитывая тот факт, что кесарево сечение в анамнезе и предлежание плаценты являются основными факторами риска, частота нарушений PAS увеличивается с увеличением частоты кесарева сечения.

Другие факторы риска включают самопроизвольный или искусственный аборт, повторные выкидыши, перенос эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении, преклонный возраст матери, абляцию эндометрия в анамнезе и предыдущую операцию на матке.

Сравнивались консервативное и неконсервативное лечение расстройств PAS. Кесарево гистерэктомия считается самым безопасным и практичным методом лечения, поэтому она остается предпочтительным вариантом лечения. Тем не менее, гистерэктомия связана с высокими показателями тяжелой материнской заболеваемости. В случаях оплодотворения плаценты, особенно при инвазии мочевого пузыря, вследствие повреждения органов малого таза и сосудистой сети во время гистерэктомии. В последние годы с применением баллона на брюшной артерии и совершенствованием хирургической техники предпринимаются усилия по сохранению матки у пациенток. ПАС. Это не только улучшение сохранения фертильности, но и улучшение контроля кровотечений и снижение материнской заболеваемости.

Доказательства консервативного лечения считаются низкокачественными, менее воспроизводимыми и зависящими от оператора. Критики отметили отсутствие гистопатологического подтверждения или детального дифференциального диагноза. В этих исследованиях необходимо контролировать мешающие факторы, включая применение интервенционных техник, тяжесть плацентарной инвазии, а также различные положения плаценты и методы наложения швов.

Поэтому мы проведем проспективное исследование для анализа материнских и неонатальных исходов, сравнивая женщин с расстройствами PAS, получавших кесарево гистерэктомию или консервативно.