Placenta Accreta Spectrum Disorder Konservativ hantering kontra hysterektomi Prospektiv analys

Placenta accreta spectrum disorder (PAS) är en allvarlig obstetrisk störning som kännetecknas av lågt liggande och djup penetrering av villi som är onormalt fästa vid myometrium i livmodern. Detta hindrar dess fullständiga separation under det tredje stadiet av förlossningen, vilket inducerar fortsatt blödning och är potentiellt livshotande för modern. Vanligast är det en följd av en partiell eller fullständig frånvaro av det kompakta och svampiga skiktet som kallas decidua basalis, och felaktig utveckling av fibrinoiden Nitabuchs skikt som ligger mellan gränszonen för det tjocka endometriet och det cytotrofoblastiska skalet i moderkakan.

Traditionellt har kejsarsnittshysterektomi vid tidpunkten för förlossningen varit den föredragna hanteringsstrategin för placenta previa accreta. Detta tillvägagångssätt utesluter inte bara framtida fertilitet, utan det är också en procedur som är synonym med betydande perioperativa risker. För kvinnor som vill bevara sin reproduktiva funktion har andra behandlingsalternativ beskrivits.

1. INTRODUKTION/ÖVERSIKT Placenta accreta definieras som "den onormala lokaliseringen och vidhäftningen av placenta villi till livmodermyometriet. Patienter med risk för onormal placentation bör bedömas antenalt med ultraljud, med eller utan tilläggsmagnetisk resonanstomografi om så är indicerat. Olika graderingssystem för villös invasion under placentaimplantation är integrerade i ett spektrum (PAS), inklusive placenta accreta (villi invaderar ytligt in i myometrium), increta (villi invaderar djupare in i myometrium men når inte serosa) och percreta (villi invaderar i livmoderns serosa eller intilliggande organ) Kliniskt inkluderar allvarliga komplikationer av PA allvarlig obstetrisk blödning som leder till disseminerad intravaskulär koagulopati (DIC), iatrogen skada på urinledarna, urinblåsa, tarm, transfusionsnödsyndrom (RDS), reaktioner, elektrolytobalans och njursvikt. Hos kvinnor med PA är den förväntade blodförlusten vid förlossningen 3000-5000 ml. Cirka 90% av patienterna kräver en blodtransfusion med 40% som kräver mer än tio enheter packad celltransfusion.

Det svåraste problemet att hantera är att kontrollera blödningar under förlossningen orsakade av PAS-störningar. Potentialen för blödning korrelerar med graden i vilken moderkakan invaderar myometrium, området för onormal vidhäftning som är involverad och närvaron eller frånvaron av invasion i extrauterina vävnader såsom urinblåsan eller parametriella vävnader.

Olika metoder har använts för att hantera PA, allt från livmoderkonservering, vilket innebär att placentan lämnas in situ, till konventionell hysterektomi. Klassiska kejsarsnitt (C-sektioner) förhindrar överdriven blödning genom att lämna den vidhäftande placentan in situ och genom att anta strategisk planering med en omfattande analys som hjälper till att minska mödrasjukligheten och dödligheten.

Perinatal akut hysterektomi används rutinmässigt för att undvika mödrasjuka och mortalitet. Med tanke på att kejsarsnittsanamnes och placenta previa är stora riskfaktorer, ökar förekomsten av PAS-störningar med den ökande frekvensen av kejsarsnitt.

Andra riskfaktorer inkluderar spontan eller inducerad abort, upprepade missfall, in vitro-fertilisering av embryon, hög moderns ålder, historia av endometrieablation och tidigare livmoderoperationer.

Konservativ och icke-konservativ behandling av PAS-störningar har jämförts. Kejsarsnittshysterektomi anses vara det säkraste och mest praktiska, och förblir därigenom valet av behandlingsalternativ. Ändå är hysterektomi förknippad med höga frekvenser av svår mödrasjuklighet. I fall av placenta percreta, särskilt med blåsinvasion, på grund av skador på bäckenorgan och kärl vid hysterektomi. Under de senaste åren, med applicering av en bukartärballong och förbättring av kirurgiska tekniker, har ansträngningar gjorts för att bevara livmodern för patienter PAS. Detta är inte bara förbättringen för att bevara fertiliteten, utan också för bättre kontroll av blödning för att minska mödras sjuklighet.

Bevisen om konservativ förvaltning anses vara av låg kvalitet, mindre reproducerbar och operatörsberoende. Kritiker noterade avsaknaden av histopatologisk bekräftelse eller detaljerad differentialdiagnos. Förvirrande faktorer i dessa studier måste kontrolleras inklusive tillämpningen av interventionstekniker, allvaret av placentainvasion och olika placentapositioner och suturtekniker.

Därför kommer vi att genomföra en prospektiv studie för att analysera mödra- och neonatala resultat genom att jämföra kvinnor med PAS-störningar som behandlas med kejsarsnitt eller konservativt.