Leczenie zachowawcze a analiza prospektywna histerektomii ze spektrum zaburzeń łożyska przyrośniętego

Zaburzenie ze spektrum łożyska przyrośniętego (PAS) to poważne zaburzenie położnicze charakteryzujące się nisko położonymi i głębokimi penetracjami kosmków, które są nieprawidłowo przyczepione do mięśniówki macicy. Utrudnia to jej całkowite oddzielenie w trzecim okresie porodu, co powoduje ciągłe krwawienie i potencjalnie zagraża życiu matki. Najczęściej jest konsekwencją częściowego lub całkowitego braku zwartej i gąbczastej warstwy zwanej decidua basalis oraz nieprawidłowego rozwoju fibrynoidowej warstwy Nitabucha, która leży pomiędzy strefą graniczną grubego endometrium a otoczką cytotrofoblastyczną w błonie śluzowej macicy. łożysko.

Tradycyjnie preferowaną strategią leczenia łożyska przodującego przyrośniętego było cesarskie cięcie w momencie porodu. Takie podejście nie tylko wyklucza przyszłą płodność, ale jest także procedurą związaną ze znacznym ryzykiem okołooperacyjnym. Dla kobiet pragnących zachować funkcje rozrodcze opisano inne możliwości leczenia.

1. WSTĘP/PRZEGLĄD Łożysko przyrośnięte definiuje się jako „nieprawidłową lokalizację i przyleganie kosmków łożyska do mięśniówki macicy. Pacjenci zagrożeni nieprawidłowym łożyskiem powinni zostać poddani wstępnej ocenie za pomocą ultrasonografii, z dodatkowym badaniem rezonansem magnetycznym lub bez, jeśli jest to wskazane. W widmie (PAS) zintegrowano różne systemy oceny inwazji kosmków podczas implantacji łożyska, w tym łożysko przyrośnięte (kosmki wnikają powierzchownie do mięśniówki macicy), increta (kosmki wnikają głębiej do mięśniówki macicy, ale nie docierają do błony surowiczej) i percreta (kosmki naciekają błonę surowiczą macicy lub sąsiednie narządy) Klinicznie ciężkie powikłania PA obejmują ciężki krwotok położniczy prowadzący do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), jatrogenne uszkodzenie moczowodów, pęcherza moczowego, jelit, zespół niewydolności oddechowej (RDS), ostrą transfuzję reakcje alergiczne, zaburzenia równowagi elektrolitowej i niewydolność nerek. U kobiet z PA oczekiwana utrata krwi podczas porodu wynosi 3000–5000 ml. Około 90% pacjentek wymaga transfuzji krwi, a 40% wymaga więcej niż dziesięciu jednostek transfuzji koncentratu krwinek.

Najtrudniejszym problemem do rozwiązania jest zatamowanie krwotoku podczas porodu spowodowanego zaburzeniami PAS. Możliwość krwawienia zależy od stopnia, w jakim łożysko nacieka myometrium, obszaru objętego nieprawidłowym przyleganiem oraz obecności lub braku nacieku tkanek pozamacicznych, takich jak pęcherz moczowy lub tkanki przymacicza.

Stosowano różne metody leczenia PA, począwszy od zachowania macicy, które polega na pozostawieniu łożyska na miejscu, po konwencjonalną histerektomię. Klasyczne cięcie cesarskie (cięcie C) zapobiega nadmiernemu krwawieniu poprzez pozostawienie przylegającego łożyska na miejscu i przyjęcie planowania strategicznego z kompleksową analizą, która pomaga w zmniejszeniu zachorowalności i śmiertelności matek.

Aby uniknąć zachorowalności i śmiertelności matek, rutynowo stosuje się okołoporodową histerektomię w trybie nagłym. Biorąc pod uwagę fakt, że przebyte cesarskie cięcie i łożysko przodujące są głównymi czynnikami ryzyka, częstość występowania zaburzeń PAS wzrasta wraz ze wzrostem częstości cięć cesarskich.

Inne czynniki ryzyka obejmują samoistne lub wywołane poronienia, powtarzające się poronienia, transfer zarodka za pomocą zapłodnienia in vitro, zaawansowany wiek matki, ablację endometrium w wywiadzie i wcześniejszą operację macicy.

Porównano konserwatywne i niekonserwatywne metody leczenia zaburzeń PAS. Histerektomia cesarska jest uważana za najbezpieczniejszą i najbardziej praktyczną, dlatego pozostaje metodą z wyboru. Niemniej jednak histerektomia wiąże się z wysokim odsetkiem poważnych powikłań u matek. W przypadku łożyska przerośniętego, zwłaszcza przy nacieku pęcherza moczowego, na skutek uszkodzenia narządów miednicy i układu naczyniowego podczas histerektomii. W ostatnich latach, wraz z zastosowaniem balonu do tętnicy brzusznej i udoskonaleniem technik chirurgicznych, podejmuje się wysiłki mające na celu zachowanie macicy dla pacjentek PIERWSZEŃSTWO. Oznacza to nie tylko poprawę w zakresie zachowania płodności, ale także lepszą kontrolę krwawienia i zmniejszenie zachorowalności matek.

Dowody dotyczące postępowania zachowawczego są uważane za niskiej jakości, mniej powtarzalne i zależne od operatora. Krytycy zwrócili uwagę na brak potwierdzenia histopatologicznego i szczegółowej diagnostyki różnicowej. Należy kontrolować czynniki zakłócające w tych badaniach, w tym stosowanie technik interwencyjnych, nasilenie naciekania łożyska oraz różne pozycje łożyska i techniki szycia.

Dlatego podejmiemy prospektywne badanie w celu analizy wyników leczenia matki i noworodka, porównującego kobiety z zaburzeniami PAS leczonych histerektomią przez cesarskie cięcie lub zachowawczo.