유착 태반 스펙트럼 장애 보존적 관리와 자궁절제술의 전향적 분석

유착태반 스펙트럼 장애(PAS)는 자궁 근층에 비정상적으로 부착된 융모가 낮게 누워 깊게 침투하는 것을 특징으로 하는 심각한 산과 장애입니다. 이는 분만 3단계에서 완전한 분리를 방해하여 지속적인 출혈을 유발하고 잠재적으로 산모의 생명을 위협할 수 있습니다. 가장 일반적으로 이는 탈락막 기저부(decidua basalis)로 알려진 치밀하고 해면질인 층이 부분적으로 또는 완전히 결여된 결과이며, 자궁내막의 두꺼운 자궁내막 경계 구역과 세포영양모세포 껍질 사이에 있는 섬유소성 니타부크층(Nitabuch's layer)이 잘못 발달한 결과입니다. 태반.

전통적으로 분만 시 제왕절개 자궁절제술은 유착 전치 태반에 대해 선호되는 관리 전략이었습니다. 이 접근 방식은 미래의 임신 가능성을 배제할 뿐만 아니라 심각한 수술 전후 위험을 초래하는 절차이기도 합니다. 생식 기능을 보존하려는 여성의 경우 다른 치료 옵션이 설명되어 있습니다.

1.소개/검토 유착 태반은 "태반 융모가 자궁 근층에 비정상적으로 위치하고 유착되는 것"으로 정의됩니다. 비정상적인 태반의 위험이 있는 환자는 필요한 경우 보조 자기공명영상을 포함하거나 포함하지 않고 초음파 검사를 통해 산전검사를 받아야 합니다. 태반 이식 중 융모 침범의 다양한 등급 시스템은 유착 태반(융모가 자궁근층에 표면적으로 침범함), 증점증(융모가 자궁근층 깊숙히 침범하지만 장막에 도달하지 않음) 및 퍼크레타를 포함하여 스펙트럼(PAS)에 통합됩니다. (융모가 자궁 장막 또는 인접 기관으로 침범함) 임상적으로 PA의 심각한 합병증에는 파종성 혈관내 응고병증(DIC)으로 이어지는 심각한 산과 출혈, 요관, 방광, 장의 의인성 손상, 호흡 곤란 증후군(RDS), 급성 수혈 등이 있습니다. 반응, 전해질 불균형 및 신부전. PA가 있는 여성의 경우 분만 시 예상되는 혈액 손실은 3000~5000mL입니다. 환자의 약 90%는 수혈이 필요하고 40%는 10단위 이상의 농축 세포 수혈이 필요합니다.

가장 다루기 어려운 문제는 PAS 장애로 인한 분만 중 출혈을 조절하는 것입니다. 출혈 가능성은 태반이 자궁근층을 침범하는 정도, 비정상적인 유착 부위, 방광이나 자궁주위 조직 등 자궁외 조직으로의 침범 여부와 관련이 있습니다.

PA를 관리하기 위해 태반을 제자리에 두는 자궁 보존부터 기존 자궁 적출술에 이르기까지 다양한 방법이 사용되었습니다. 전통적인 제왕절개(제왕절개)는 유착 태반을 제자리에 남겨두고 산모의 이병률과 사망률을 줄이는 데 도움이 되는 포괄적인 분석을 갖춘 전략 계획을 채택하여 과도한 출혈을 예방합니다.

주산기 응급 자궁절제술은 산모의 질병률과 사망률을 피하기 위해 일상적으로 사용됩니다. 제왕절개 이력과 전치태반이 주요 위험인자라는 점을 고려하면, 제왕절개 비율이 높아질수록 PAS 질환의 발생률도 높아진다.

다른 위험 요인으로는 자연유산 또는 유도 유산, 반복 유산, 체외 수정 배아 이식, 산모의 나이, 자궁내막 절제술 병력, 이전 자궁 수술 등이 있습니다.

PAS 장애에 대한 보수적 관리와 비보존적 관리가 비교되었습니다. 제왕절개 자궁절제술은 가장 안전하고 실용적인 것으로 간주되어 여전히 선택 가능한 관리 옵션으로 남아 있습니다. 그럼에도 불구하고, 자궁적출술은 심각한 산모 이병률의 높은 비율과 관련이 있습니다. 특히 방광 침범을 동반한 백내장 태반의 경우 자궁 적출술 시 골반 장기 및 혈관계의 손상으로 인해 발생합니다. 최근에는 복강 풍선을 적용하고 수술 기법이 발전하여 환자의 자궁을 보존하려는 노력이 이루어지고 있습니다. 우선권. 이는 가임력 보존의 개선뿐 아니라 출혈 조절을 향상시켜 산모의 이환율을 줄이는 데에도 도움이 됩니다.

보수적인 관리에 대한 증거는 품질이 낮고 재현성이 낮으며 작업자에 따라 달라지는 것으로 간주됩니다. 비평가들은 조직병리학적 확인이나 상세한 감별진단이 부족하다는 점을 지적했습니다. 중재적 기술의 적용, 태반 침범의 심각도, 다양한 태반 위치 및 봉합 기술을 포함하여 이러한 연구에서 교란 요인을 통제해야 합니다.

따라서 우리는 제왕절개 자궁절제술 또는 보존적 치료를 받은 PAS 장애 여성을 비교하여 산모 및 신생아 결과를 분석하기 위한 전향적 연구를 수행할 것입니다.