侵入性胎盘谱系疾病保守治疗与子宫切除术的前瞻性分析

侵入性胎盘谱系疾病（PAS）是一种严重的产科疾病，其特征是异常附着于子宫肌层的绒毛低位且深穿透。 这会阻碍其在第三产程中完全分离，从而导致持续出血，并可能危及母亲的生命。 最常见的是，这是由于称为基底蜕膜的致密海绵层部分或完全缺失，以及位于厚子宫内膜和细胞滋养细胞壳之间的纤维蛋白样 Nitabuch 层发育不良的结果。胎盘。

传统上，分娩时剖腹产子宫切除术是前置胎盘的首选治疗策略。 这种方法不仅会妨碍未来的生育能力，而且也是一种具有重大围手术期风险的手术。 对于希望保留生殖功能的女性，还描述了其他治疗方案。

1.简介/综述 植入性胎盘被定义为“胎盘绒毛与子宫肌层的异常定位和粘附。 有胎盘异常风险的患者应通过超声检查进行产前评估，如有需要，可联合或不联合磁共振成像。 胎盘植入过程中绒毛侵入的各种分级系统被整合到谱系（PAS）中，包括植入性胎盘（绒毛浅层侵入子宫肌层）、植入性胎盘（绒毛侵入子宫肌层更深但未到达浆膜）和穿透性胎盘（绒毛侵入子宫浆膜或邻近器官）临床上，PA的严重并发症包括严重产科出血导致弥散性血管内凝血（DIC）、输尿管、膀胱、肠道的医源性损伤、呼吸窘迫综合征（RDS）、急性输血反应、电解质紊乱和肾功能衰竭。 对于患有 PA 的女性，分娩时预计失血量为 3000-5000 mL，约 90% 的患者需要输血，其中 40% 需要输注 10 个单位以上的浓缩细胞。

最难处理的问题是控制 PAS 疾病引起的分娩过程中的出血。 出血的可能性与胎盘侵入子宫肌层的程度、所涉及的异常粘附区域以及是否侵入子宫外组织（例如膀胱或宫旁组织）相关。

人们采用了不同的方法来处理 PA，从保留胎盘（包括将胎盘留在原位）到传统的子宫切除术。 传统的剖腹产术（C-sections）通过将粘附的胎盘留在原位并通过综合分析采取战略规划来防止过度出血，从而有助于降低孕产妇发病率和死亡率。

围产期紧急子宫切除术通常用于避免产妇发病和死亡。 鉴于剖宫产史和前置胎盘是主要危险因素，PAS疾病的发生率随着剖宫产率的增加而增加。

其他危险因素包括自然流产或人工流产、反复流产、体外受精胚胎移植、高龄产妇、子宫内膜去除术史以及既往子宫手术史。

对 PAS 疾病的保守治疗和非保守治疗进行了比较。 剖宫产子宫切除术被认为是最安全和最实用的，因此仍然是首选的治疗选择。 然而，子宫切除术与严重孕产妇发病率较高有关。 子宫切除术中由于盆腔器官和脉管系统的损伤，导致胎盘侵入，特别是侵犯膀胱。近年来，随着腹腔动脉球囊的应用和手术技术的提高，为患者保留子宫做出了努力。 PAS。 这不仅是生育力保存的改进，也是为了更好地控制出血以降低孕产妇发病率。

保守治疗的证据被认为质量低、可重复性差且依赖于操作者。 批评者指出缺乏组织病理学证实或详细的鉴别诊断。 这些研究中需要控制的混杂因素包括介入技术的应用、胎盘侵犯的严重程度以及不同的胎盘位置和缝合技术。

因此，我们将进行一项前瞻性研究，分析比较接受剖宫产子宫切除术或保守治疗的 PAS 疾病女性的孕产妇和新生儿结局。