Prospektive Analyse der Placenta-Accreta-Spektrum-Störung: Konservatives Management versus Hysterektomie

Die Plazenta-Accreta-Spektrum-Störung (PAS) ist eine schwerwiegende geburtshilfliche Erkrankung, die durch eine tiefliegende und tiefe Penetration der Zotten gekennzeichnet ist, die abnormal am Myometrium der Gebärmutter befestigt sind. Dies behindert die vollständige Trennung während der dritten Phase der Wehen, was zu anhaltenden Blutungen führt und möglicherweise lebensbedrohlich für die Mutter ist. Am häufigsten ist es eine Folge eines teilweisen oder vollständigen Fehlens der kompakten und schwammigen Schicht, die als Decidua basalis bekannt ist, und einer Fehlentwicklung der fibrinoiden Nitabuch-Schicht, die zwischen der Grenzzone des dicken Endometriums und der zytotrophoblastischen Hülle liegt Plazenta.

Traditionell ist die Kaiserschnitt-Hysterektomie zum Zeitpunkt der Entbindung die bevorzugte Behandlungsstrategie für die Placenta praevia accreta. Dieser Ansatz schließt nicht nur eine zukünftige Fruchtbarkeit aus, sondern ist auch ein Verfahren, das mit erheblichen perioperativen Risiken verbunden ist. Für Frauen, die ihre Fortpflanzungsfunktion erhalten möchten, wurden andere Behandlungsmöglichkeiten beschrieben.

1. EINFÜHRUNG/ÜBERSICHT Plazenta accreta ist definiert als „die abnormale Lokalisierung und Anhaftung der Plazentazotten am Uterusmyometrium“. Patienten, bei denen das Risiko einer abnormalen Plazentation besteht, sollten vorab mittels Ultraschall untersucht werden, gegebenenfalls mit oder ohne zusätzlicher Magnetresonanztomographie. In einem Spektrum (PAS) sind verschiedene Bewertungssysteme für die Zotteninvasion während der Plazentaimplantation integriert, darunter Placenta accreta (die Zotten dringen oberflächlich in das Myometrium ein), Increta (die Zotten dringen tiefer in das Myometrium ein, erreichen aber nicht die Serosa) und Percreta (Die Zotten dringen in die Gebärmutterserosa oder angrenzende Organe ein) Klinisch gesehen umfassen schwere Komplikationen der PA schwere geburtshilfliche Blutungen, die zu einer disseminierten intravaskulären Koagulopathie (DIC) führen, iatrogene Schäden an den Harnleitern, der Blase, dem Darm, Atemnotsyndrom (RDS) und akute Transfusionen Reaktionen, Elektrolytstörungen und Nierenversagen. Bei Frauen mit PA beträgt der erwartete Blutverlust bei der Entbindung 3.000–5.000 ml. Etwa 90 % der Patienten benötigen eine Bluttransfusion, wobei 40 % mehr als zehn Einheiten gepackter Zelltransfusionen benötigen.

Das am schwierigsten zu bewältigende Problem ist die Kontrolle von Blutungen während der Entbindung, die durch PAS-Störungen verursacht werden. Das Blutungspotenzial hängt davon ab, in welchem ​​Ausmaß die Plazenta in das Myometrium eindringt, von dem betroffenen Bereich mit abnormaler Adhärenz und vom Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Invasion in extrauterine Gewebe wie die Blase oder parametrische Gewebe.

Zur Behandlung der PA wurden verschiedene Methoden eingesetzt, die von der Uteruskonservierung, bei der die Plazenta in situ belassen wird, bis hin zur konventionellen Hysterektomie reichen. Klassische Kaiserschnitte (Kaiserschnitte) verhindern übermäßige Blutungen, indem sie die anhaftende Plazenta an Ort und Stelle belassen und eine strategische Planung mit einer umfassenden Analyse anwenden, die zur Reduzierung der mütterlichen Morbiditäts- und Mortalitätsraten beiträgt.

Perinatale Notfall-Hysterektomie wird routinemäßig durchgeführt, um mütterliche Morbidität und Mortalität zu vermeiden. Da die Kaiserschnittanamnese und die Placenta praevia wesentliche Risikofaktoren darstellen, nimmt die Inzidenz von PAS-Störungen mit zunehmender Kaiserschnittrate zu.

Weitere Risikofaktoren sind spontane oder induzierte Fehlgeburten, wiederholte Fehlgeburten, In-vitro-Fertilisations-Embryotransfer, fortgeschrittenes mütterliches Alter, Vorgeschichte einer Endometriumablation und frühere Gebärmutteroperationen.

Konservative und nicht-konservative Behandlung von PAS-Erkrankungen wurden verglichen. Die Kaiserschnitt-Hysterektomie gilt als die sicherste und praktischste Methode und bleibt daher die Behandlungsoption der Wahl. Dennoch ist die Hysterektomie mit einer hohen Rate schwerer mütterlicher Morbidität verbunden. Bei Plazenta percreta, insbesondere bei Blaseninvasion, aufgrund einer Schädigung von Beckenorganen und Gefäßen während der Hysterektomie. In den letzten Jahren wurden mit der Anwendung eines Baucharterienballons und der Verbesserung chirurgischer Techniken Anstrengungen unternommen, um die Gebärmutter für Patienten zu erhalten PAS. Dies dient nicht nur der Erhaltung der Fruchtbarkeit, sondern auch einer besseren Kontrolle von Blutungen, um die mütterliche Morbidität zu reduzieren.

Die Evidenz zum konservativen Management gilt als minderwertig, weniger reproduzierbar und betreiberabhängig. Kritiker wiesen auf das Fehlen einer histopathologischen Bestätigung oder einer detaillierten Differenzialdiagnose hin. Störfaktoren in diesen Studien müssen kontrolliert werden, einschließlich der Anwendung interventioneller Techniken, der Schwere der Plazentainvasion sowie verschiedener Plazentapositionen und Nahttechniken.

Daher werden wir eine prospektive Studie durchführen, um die Ergebnisse bei Müttern und Neugeborenen zu analysieren und Frauen mit PAS-Störungen zu vergleichen, die mit Kaiserschnitt-Hysterektomie oder konservativ behandelt wurden.