Placenta Accreta Spectrum Disorder Konservatiivinen hoito vs. kohdun poisto mahdollinen analyysi

Placenta accreta spektrihäiriö (PAS) on vakava synnytyssairaus, jolle on tunnusomaista kohdun myometriumiin epänormaalisti kiinnittyneiden villien matala ja syvä tunkeutuminen. Tämä estää sen täydellisen erottamisen synnytyksen kolmannen vaiheen aikana, mikä aiheuttaa jatkuvaa verenvuotoa ja voi olla hengenvaarallista äidille. Yleisimmin se johtuu tiiviin ja sienimäisen kerroksen osittaisesta tai täydellisestä puuttumisesta, joka tunnetaan nimellä decidua basalis, sekä fibrinoidisen Nitabuch-kerroksen virheellisestä kehittymisestä, joka on paksun kohdun limakalvon rajavyöhykkeen ja sytotrofoblastisen kuoren välissä. istukka.

Perinteisesti keisarinleikkauksen kohdunpoisto synnytyksen yhteydessä on ollut ensisijainen placenta previa accretan hoitostrategia. Tämä lähestymistapa ei ainoastaan ​​estä tulevaa hedelmällisyyttä, vaan se on myös toimenpide, joka on synonyymi merkittäville perioperatiivisille riskeille. Naisille, jotka haluavat säilyttää lisääntymiskykynsä, on kuvattu muita hoitovaihtoehtoja.

1. JOHDANTO / KATSAUS Istukan accreta määritellään "istukan villien epänormaaliksi lokalisaatioksi ja kiinnittymiseksi kohdun myometriumiin. Potilaat, joilla on epänormaalin istukan riski, tulee arvioida antenaalisesti ultraäänitutkimuksella, tarvittaessa lisätyn magneettikuvauksen kanssa tai ilman sitä. Spektriin (PAS) integroituvat erilaiset villosinvaasion luokitusjärjestelmät istukan istuttamisen aikana, mukaan lukien istukan accreta (villit tunkeutuvat pinnallisesti myometriumiin), increta (villut tunkeutuvat syvemmälle myometriumiin, mutta eivät saavuta seroosia) ja perkreta. (villit tunkeutuvat kohdun seroosiin tai viereisiin elimiin) Kliinisesti PA:n vakavia komplikaatioita ovat vakava synnytysten verenvuoto, joka johtaa disseminoituneeseen intravaskulaariseen koagulopatiaan (DIC), iatrogeeninen virtsajohtimien, virtsarakon, suoliston, hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS), akuutti verensiirto reaktiot, elektrolyyttitasapainohäiriöt ja munuaisten vajaatoiminta. Naisilla, joilla on PA, odotettu verenhukka synnytyksen yhteydessä on 3000-5000 ml. Noin 90 % potilaista tarvitsee verensiirron ja 40 % vaatii yli kymmenen yksikköä pakattua solusiirtoa.

Vaikein ongelma on PAS-häiriöiden aiheuttaman verenvuodon hallinta synnytyksen aikana. Verenvuodon mahdollisuus korreloi sen kanssa, missä määrin istukka tunkeutuu myometriumiin, siihen liittyvään epänormaalin kiinnittymisen alueeseen ja kohdunulkoisiin kudoksiin, kuten virtsarakkoon tai parametriaalisiin kudoksiin, tunkeutumisen olemassaolo tai puuttuminen.

PA:n hallintaan on käytetty erilaisia ​​menetelmiä kohdun konservaatiosta, johon kuuluu istukan jättäminen in situ, tavanomaiseen kohdunpoistoon. Klassiset keisarinleikkaukset (C-leikkaukset) ehkäisevät liiallista verenvuotoa jättämällä kiinnittyneen istukan paikalleen ja tekemällä strategista suunnittelua kattavalla analyysillä, joka auttaa vähentämään äitien sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Perinataalista hätäkohdunpoistoa käytetään rutiininomaisesti äitien sairastuvuuden ja kuolleisuuden välttämiseksi. Koska keisarinleikkaushistoria ja istukan previa ovat merkittäviä riskitekijöitä, PAS-häiriöiden ilmaantuvuus lisääntyy keisarinleikkausten lisääntyessä.

Muita riskitekijöitä ovat spontaani tai indusoitu abortti, toistuvat keskenmenot, koeputkihedelmöitys alkionsiirto, edennyt äidin ikä, aiemmat kohdun limakalvon ablaatiot ja aiempi kohdun leikkaus.

PAS-häiriöiden konservatiivista ja ei-konservatiivista hoitoa on verrattu. Keisarinleikkauksen kohdunpoistoa pidetään turvallisimpana ja käytännöllisimpana, joten se on edelleen hoitovaihtoehto. Kohdunpoistoon liittyy kuitenkin suuri määrä äitien vakavaa sairastuvuutta. Kohdunpoiston aikana lantion elinten ja verisuonten vaurioitumisesta johtuvien istukan perkretatapauksissa, erityisesti virtsarakon tunkeutumisen yhteydessä. Viime vuosina vatsavaltimon ilmapallon ja kirurgisten tekniikoiden parantamisen myötä potilaiden kohtua on pyritty säilyttämään. PAS. Tämä ei ole vain parannus hedelmällisyyden säilyttämiseen, vaan myös verenvuodon parempaan hallintaan äitien sairastuvuuden vähentämiseksi.

Todisteita konservatiivisesta hoidosta pidetään heikkolaatuisena, vähemmän toistettavana ja käyttäjästä riippuvaisena. Kriitikot panivat merkille histopatologisen vahvistuksen tai yksityiskohtaisen erotusdiagnoosin puutteen. Näissä tutkimuksissa hämmentäviä tekijöitä on valvottava, mukaan lukien interventiotekniikoiden soveltaminen, istukan invaasion vakavuus ja erilaiset istukan asennot ja ompelutekniikat.

Siksi teemme prospektiivisen tutkimuksen analysoidaksemme äitien ja vastasyntyneiden tuloksia vertaamalla naisia, joilla on PAS-häiriöitä ja joita on hoidettu keisarinleikkauksella tai konservatiivisesti.