Placenta Accreta spectrumstoornis Conservatief management versus hysterectomie Prospectieve analyse

Placenta accreta spectrumstoornis (PAS) is een ernstige verloskundige aandoening die wordt gekenmerkt door laagliggende en diepe penetratie van de villi die abnormaal vastzitten aan het myometrium van de baarmoeder. Dit belemmert de volledige scheiding ervan tijdens de derde fase van de bevalling, wat voortdurende bloedingen veroorzaakt en mogelijk levensbedreigend is voor de moeder. Meestal is het een gevolg van een gedeeltelijke of volledige afwezigheid van de compacte en sponsachtige laag die bekend staat als de decidua basalis, en een verkeerde ontwikkeling van de fibrinoïde Nitabuch-laag die ligt tussen de grenszone van het dikke endometrium en de cytotrofoblastische schil in het baarmoederslijmvlies. placenta.

Van oudsher was keizersnede hysterectomie op het moment van de bevalling de geprefereerde behandelstrategie voor placenta previa accreta. Deze aanpak sluit niet alleen toekomstige vruchtbaarheid uit, maar is ook een procedure die synoniem is met aanzienlijke perioperatieve risico's. Voor vrouwen die hun voortplantingsfunctie willen behouden, zijn andere behandelingsopties beschreven.

1. INLEIDING/OVERZICHT Placenta accreta wordt gedefinieerd als "de abnormale lokalisatie en hechting van de placentavlokken aan het baarmoedermyometrium. Patiënten die risico lopen op abnormale placentatie moeten antenaal worden beoordeeld door middel van echografie, indien geïndiceerd met of zonder aanvullende magnetische resonantiebeeldvorming. Verschillende beoordelingssystemen voor villeuze invasie tijdens placenta-implantatie zijn geïntegreerd in een spectrum (PAS), waaronder placenta accreta (de villi dringen oppervlakkig het myometrium binnen), increta (de villi dringen dieper het myometrium binnen maar bereiken de serosa niet) en percreta (de villi dringen binnen in de baarmoederserosa of aangrenzende organen) Klinisch gezien omvatten ernstige complicaties van PA ernstige obstetrische bloedingen die leiden tot gedissemineerde intravasculaire coagulopathie (DIC), iatrogene schade aan de urineleiders, blaas, darmen, ademhalingsnoodsyndroom (RDS), acute transfusie reacties, verstoring van de elektrolytenbalans en nierfalen. Bij vrouwen met PA bedraagt ​​het verwachte bloedverlies bij de bevalling 3000-5000 ml. Ongeveer 90% van de patiënten heeft een bloedtransfusie nodig, terwijl 40% meer dan tien eenheden transfusie met verpakte cellen nodig heeft.

Het moeilijkste probleem om mee om te gaan is het beheersen van bloedingen tijdens de bevalling, veroorzaakt door PAS-stoornissen. De kans op bloedingen hangt samen met de mate waarin de placenta het myometrium binnendringt, het betrokken gebied van abnormale hechting en de aan- of afwezigheid van invasie in extra-uteriene weefsels zoals de blaas of parametriale weefsels.

Er zijn verschillende methoden gebruikt om de PA te behandelen, variërend van baarmoederconservering, waarbij de placenta in situ wordt gelaten, tot conventionele hysterectomie. Klassieke keizersneden (keizersneden) voorkomen het overmatig bloeden door de aanhangende placenta in situ te laten en door strategische planning aan te nemen met een uitgebreide analyse die helpt bij het terugdringen van de morbiditeit en mortaliteit bij de moeder.

Perinatale noodhysterectomie wordt routinematig toegepast om maternale morbiditeit en mortaliteit te voorkomen. Gezien het feit dat de voorgeschiedenis van een keizersnede en de placenta previa belangrijke risicofactoren zijn, neemt de incidentie van PAS-stoornissen toe naarmate het aantal keizersneden toeneemt.

Andere risicofactoren zijn onder meer spontane of geïnduceerde abortus, herhaalde miskramen, embryotransfer door in-vitrofertilisatie, gevorderde leeftijd van de moeder, geschiedenis van endometriumablatie en eerdere baarmoederchirurgie.

Conservatieve en niet-conservatieve behandeling van PAS-stoornissen zijn vergeleken. Een keizersnede wordt als de veiligste en meest praktische beschouwd en blijft daarom de voorkeursbehandeling. Niettemin wordt hysterectomie geassocieerd met hoge percentages ernstige maternale morbiditeit. In gevallen van placenta percreta, vooral bij invasie van de blaas, als gevolg van schade aan de bekkenorganen en het vaatstelsel tijdens hysterectomie. De afgelopen jaren zijn er, met de toepassing van een buikslagaderballon en de verbetering van chirurgische technieken, pogingen gedaan om de baarmoeder voor patiënten te behouden PAS. Dit is niet alleen een verbetering voor het behoud van de vruchtbaarheid, maar ook voor een betere controle van bloedingen om de maternale morbiditeit te verminderen.

Het bewijsmateriaal over conservatief management wordt beschouwd als van lage kwaliteit, minder reproduceerbaar en afhankelijk van de operator. Critici merkten het gebrek aan histopathologische bevestiging of gedetailleerde differentiële diagnose op. Bij deze onderzoeken moeten verstorende factoren onder controle worden gehouden, waaronder de toepassing van interventionele technieken, de ernst van de placenta-invasie en verschillende placenta-posities en hechtingstechnieken.

Daarom zullen we een prospectieve studie uitvoeren om de maternale en neonatale uitkomsten te analyseren, waarbij vrouwen met PAS-aandoeningen worden vergeleken die worden behandeld met een keizersnede of conservatief.