Placenta Accreta Spectrum Disorder Konservativ styring versus hysterektomi Prospektiv analyse

Placenta accreta spectrum disorder (PAS) er en alvorlig obstetrisk lidelse, der er karakteriseret ved lavtliggende og dyb penetration af villi, som er unormalt knyttet til myometrium i livmoderen. Dette forhindrer dens fuldstændige adskillelse under den tredje fase af fødslen, som inducerer fortsat blødning og potentielt er livstruende for moderen. Oftest er det en konsekvens af et delvist eller fuldstændigt fravær af det kompakte og svampede lag kendt som decidua basalis og fejludvikling af fibrinoiden Nitabuchs lag, der ligger mellem grænsezonen af ​​det tykke endometrium og den cytotrofoblastiske skal i moderkage.

Traditionelt har kejsersnit hysterektomi på tidspunktet for fødslen været den foretrukne behandlingsstrategi for placenta previa accreta. Ikke alene udelukker denne tilgang fremtidig fertilitet, men det er også en procedure, der er synonym med betydelige perioperative risici. For kvinder, der ønsker at bevare deres reproduktive funktion, er andre behandlingsmuligheder blevet beskrevet.

1. INTRODUKTION/ GENNEMGANG Placenta accreta er defineret som "den unormale lokalisering og vedhæftning af placenta villi til uterus myometrium. Patienter med risiko for unormal placentation bør vurderes antenalt ved ultralyd, med eller uden supplerende magnetisk resonansbilleddannelse, hvis indiceret. Forskellige klassificeringssystemer for villøs invasion under placentaimplantation er integreret i et spektrum (PAS), herunder placenta accreta (villi invaderer overfladisk ind i myometrium), increta (villi invaderer dybere ind i myometrium, men når ikke serosa) og percreta (villi invaderer i uterus serosa eller tilstødende organer) Klinisk omfatter alvorlige komplikationer af PA alvorlig obstetrisk blødning, der fører til dissemineret intravaskulær koagulopati (DIC), iatrogen skade på urinlederne, blære, tarm, transfusionsnødsyndrom (RDS), reaktioner, elektrolytforstyrrelser og nyresvigt. Hos kvinder med PA er det forventede blodtab ved fødslen 3000-5000 ml. Ca. 90% af patienterne kræver en blodtransfusion, hvor 40% kræver mere end ti enheder pakket celletransfusion.

Det sværeste problem at håndtere er at kontrollere blødninger under fødslen forårsaget af PAS-lidelser. Potentialet for blødning korrelerer med den grad, hvori moderkagen invaderer myometriet, det involverede område med unormal vedhæftning og tilstedeværelsen eller fraværet af invasion i ekstrauterint væv, såsom blæren eller parametriske væv.

Forskellige metoder er blevet anvendt til at håndtere PA, lige fra livmoderkonservering, som involverer at forlade placenta in situ, til konventionel hysterektomi. Klassiske kejsersnit (C-sektioner) forhindrer overdreven blødning ved at forlade den adhærente placenta in situ og ved at vedtage strategisk planlægning med en omfattende analyse, der hjælper med at reducere mødres morbiditet og dødelighed.

Perinatal nødhysterektomi bruges rutinemæssigt for at undgå morbiditet og mortalitet. I betragtning af det faktum, at kejsersnitshistorie og placenta previa er store risikofaktorer, stiger forekomsten af ​​PAS-lidelser med den stigende frekvens af kejsersnit.

Andre risikofaktorer omfatter spontan eller induceret abort, gentagne aborter, in vitro-fertilisering af embryoner, fremskreden moderens alder, historie med endometrieablation og tidligere livmoderoperationer.

Konservativ og ikke-konservativ behandling af PAS-lidelser er blevet sammenlignet. Kejsersnitlig hysterektomi betragtes som den sikreste og mest praktiske, og forbliver derved den valgte behandlingsmulighed. Ikke desto mindre er hysterektomi forbundet med høje forekomster af alvorlig morbiditet. I tilfælde af placenta percreta, især ved blæreinvasion, på grund af beskadigelse af bækkenorganer og vaskulatur under hysterektomi. I de senere år, med påføring af en abdominal arterieballon og forbedring af kirurgiske teknikker, er der gjort en indsats for at bevare livmoderen for patienterne PAS. Dette er ikke kun forbedringen for bevarelse af fertilitet, men også for bedre kontrol af blødning for at reducere morbiditet.

Evidensen om konservativ ledelse anses for at være af lav kvalitet, mindre reproducerbar og operatørafhængig. Kritikere bemærkede manglen på histopatologisk bekræftelse eller detaljeret differentialdiagnose. Forstyrrende faktorer i disse undersøgelser skal kontrolleres, herunder anvendelsen af ​​interventionsteknikker, sværhedsgraden af ​​placentainvasion og forskellige placentapositioner og suturteknikker.

Derfor vil vi foretage en prospektiv undersøgelse for at analysere mødre- og neonatale resultater ved at sammenligne kvinder med PAS-lidelser behandlet med kejsersnit hysterektomi eller konservativt.