Placenta Accreta Spectrum Disorder Konservativ behandling versus hysterektomi Prospektiv analyse

Placenta accreta spectrum disorder (PAS) er en alvorlig obstetrisk lidelse som er preget av lavtliggende og dyp penetrasjon av villi som er unormalt festet til myometrium i livmoren. Dette hindrer dens fullstendige separasjon under det tredje stadiet av fødselen som induserer fortsatt blødning, og kan være potensielt livstruende for moren. Oftest er det en konsekvens av et delvis eller fullstendig fravær av det kompakte og svampete laget kjent som decidua basalis, og feilutvikling av fibrinoiden Nitabuchs lag som ligger mellom grensesonen til det tykke endometrium og det cytotrofoblastiske skallet i morkake.

Tradisjonelt har keisersnitt hysterektomi ved fødselen vært den foretrukne behandlingsstrategien for placenta previa accreta. Ikke bare utelukker denne tilnærmingen fremtidig fertilitet, men det er også en prosedyre som er synonymt med betydelige perioperative risikoer. For kvinner som ønsker å bevare sin reproduktive funksjon, er andre behandlingsalternativer beskrevet.

1. INNLEDNING/Gjennomgang Placenta accreta er definert som "unormal lokalisering og adherens av placenta villi til livmormyometrium. Pasienter med risiko for unormal placentasjon bør vurderes antenalt ved ultrasonografi, med eller uten tilleggsmagnetisk resonansavbildning hvis indisert. Ulike graderingssystemer for villøs invasjon under placentaimplantasjon er integrert i et spektrum (PAS), inkludert placenta accreta (villi invaderer overfladisk inn i myometrium), increta (villi invaderer dypere inn i myometrium, men når ikke serosa), og percreta (villi invaderer inn i livmorserosa eller tilstøtende organer) Klinisk inkluderer alvorlige komplikasjoner av PA alvorlig obstetrisk blødning som fører til disseminert intravaskulær koagulopati (DIC), iatrogen skade på urinlederne, blære, tarm, respiratorisk nødsyndrom (RDS), reaksjoner, elektrolyttubalanse og nyresvikt. Hos kvinner med PA er det forventede blodtapet ved fødsel 3000-5000 ml. Omtrent 90 % av pasientene trenger en blodoverføring med 40 % som krever mer enn ti enheter med pakket celletransfusjon.

Det vanskeligste problemet å håndtere er å kontrollere blødninger under fødselen forårsaket av PAS-lidelser. Potensialet for blødning korrelerer med i hvilken grad morkaken invaderer myometrium, området med unormal adherens som er involvert, og tilstedeværelse eller fravær av invasjon i ekstrauterint vev som blæren eller parametrisk vev.

Ulike metoder har blitt brukt for å håndtere PA, alt fra livmorkonservering, som innebærer å forlate placenta in situ, til konvensjonell hysterektomi. Klassiske keisersnitt (C-seksjoner) forhindrer overdreven blødning ved å forlate den adhererende placenta in situ og ved å ta i bruk strategisk planlegging med en omfattende analyse som hjelper til med å redusere morbiditet og dødelighet.

Perinatal nødhysterektomi brukes rutinemessig for å unngå morbiditet og mortalitet. Gitt det faktum at keisersnittshistorie og placenta previa er store risikofaktorer, øker forekomsten av PAS-lidelser med økende frekvens av keisersnitt.

Andre risikofaktorer inkluderer spontan eller indusert abort, gjentatte spontanaborter, in vitro-fertilisering av embryooverføring, avansert mors alder, historie med endometrieablasjon og tidligere livmoroperasjoner.

Konservativ og ikke-konservativ behandling for PAS-lidelser har blitt sammenlignet. Keisersnitt hysterektomi anses som den sikreste og mest praktiske, og forblir dermed det valgte behandlingsalternativet. Likevel er hysterektomi assosiert med høye forekomster av alvorlig morbiditet hos mor. I tilfeller av placenta percreta, spesielt med blæreinvasjon, på grunn av skade på bekkenorganer og vaskulatur under hysterektomi. I de senere årene, med påføring av en abdominal arterieballong og forbedring av kirurgiske teknikker, er det forsøkt å bevare livmoren for pasienter PAS. Dette er ikke bare forbedringen for bevaring av fruktbarhet, men også for bedre kontroll av blødninger for å redusere morbiditet.

Beviset om konservativ ledelse anses av lav kvalitet, mindre reproduserbart og operatøravhengig. Kritikere bemerket mangelen på histopatologisk bekreftelse eller detaljert differensialdiagnose. Forvirrende faktorer i disse studiene må kontrolleres, inkludert anvendelse av intervensjonsteknikker, alvorlighetsgraden av placentainvasjon og ulike placentaposisjoner og suturteknikker.

Derfor vil vi gjennomføre en prospektiv studie for å analysere mødre- og neonatale utfall som sammenligner kvinner med PAS-lidelser behandlet med keisersnitt hysterektomi eller konservativt.