Placenta Accreta Porucha spektra Konzervativní management versus hysterektomie Prospektivní analýza

Porucha spektra placenta accreta (PAS) je závažná porodnická porucha, která se vyznačuje nízko položeným a hlubokým prostupem klků, které jsou abnormálně připojeny k myometriu dělohy. To brání jeho úplnému oddělení během třetí doby porodní, což vyvolává pokračující krvácení a může být pro matku potenciálně život ohrožující. Nejčastěji je to důsledek částečné nebo úplné absence kompaktní a houbovité vrstvy známé jako decidua basalis a chybného vývoje fibrinoidní Nitabuchovy vrstvy, která leží mezi hraniční zónou tlustého endometria a cytotrofoblastickou skořápkou v placenta.

Tradičně byla preferovanou strategií léčby placenty previa accreta císařský řez v době porodu. Nejen, že tento přístup vylučuje budoucí fertilitu, ale je to také výkon synonymem pro významná perioperační rizika. Pro ženy, které si přejí zachovat svou reprodukční funkci, byly popsány další možnosti léčby.

1. ÚVOD/PŘEHLED Placenta accreta je definována jako „abnormální lokalizace a adherence klků placenty k myometriu dělohy. Pacienti s rizikem abnormální placentace by měli být předběžně vyšetřeni ultrasonografií, s nebo bez doplňkového zobrazování magnetickou rezonancí, pokud je to indikováno. Různé systémy klasifikace invaze klků během implantace placenty jsou integrovány do spektra (PAS), včetně placenta accreta (klky pronikají povrchově do myometria), increta (klky pronikají hlouběji do myometria, ale nedosáhnou serózy) a percreta (klky pronikají do děložní serózy nebo přilehlých orgánů) Klinicky závažné komplikace PA zahrnují těžké porodnické krvácení vedoucí k diseminované intravaskulární koagulopatii (DIC), iatrogenní poškození močovodů, močového měchýře, střeva, syndrom respirační tísně (RDS), akutní transfuze reakce, nerovnováha elektrolytů a selhání ledvin. U žen s PA je očekávaná krevní ztráta při porodu 3000-5000 ml. Asi 90 % pacientek vyžaduje krevní transfuzi a 40 % vyžaduje více než deset jednotek buněčných transfuzí.

Nejobtížněji řešitelným problémem je kontrola krvácení během porodu způsobeného poruchami PAS. Možnost krvácení koreluje se stupněm invaze placenty do myometria, oblastí abnormální adherence a přítomností nebo nepřítomností invaze do extrauterinních tkání, jako je močový měchýř nebo parametriální tkáně.

K léčbě PA byly použity různé metody, od konzervace dělohy, která zahrnuje ponechání placenty in situ, až po konvenční hysterektomii. Klasické císařské řezy (C-řezy) zabraňují nadměrnému krvácení ponecháním adherentní placenty in situ a přijetím strategického plánování s komplexní analýzou, která pomáhá snížit mateřskou morbiditu a mortalitu.

Perinatální nouzová hysterektomie se běžně používá, aby se zabránilo mateřské morbiditě a mortalitě. Vzhledem k tomu, že anamnéza císařského řezu a placenta previa jsou hlavními rizikovými faktory, výskyt poruch PAS se zvyšuje s rostoucí frekvencí císařských řezů.

Mezi další rizikové faktory patří spontánní nebo umělý potrat, opakované potraty, přenos embryí pomocí oplodnění in vitro, pokročilý věk matky, anamnéza ablace endometria a předchozí operace dělohy.

Byl porovnán konzervativní a nekonzervativní způsob léčby poruch PAS. Císařská hysterektomie je považována za nejbezpečnější a nejpraktičtější, a proto zůstává možností volby. Nicméně hysterektomie je spojena s vysokou mírou těžké mateřské morbidity. V případech placenty percreta, zejména s invazí do močového měchýře, v důsledku poškození pánevních orgánů a vaskulatury během hysterektomie. PAS. Nejde jen o zlepšení pro zachování plodnosti, ale také pro lepší kontrolu krvácení ke snížení mateřské morbidity.

Důkazy o konzervativním řízení jsou považovány za nekvalitní, méně reprodukovatelné a závislé na operátorovi. Kritici zaznamenali nedostatek histopatologického potvrzení nebo podrobné diferenciální diagnózy. V těchto studiích je třeba kontrolovat matoucí faktory, včetně aplikace intervenčních technik, závažnosti placentární invaze a různých poloh placenty a šicích technik.

Proto provedeme prospektivní studii analyzující mateřské a neonatální výsledky porovnávající ženy s poruchami PAS léčenými císařským řezem nebo konzervativně.