知的/発達障害のある成人における遅発性ジスキネジアのバルベナジン治療 (TD-AIDD)

遅発性ジスキネジア（TD）は、ドーパミン受容体遮断薬（一般に抗精神病薬としても知られる）によるさまざまな病気の治療に関連する、一般的でしばしば衰弱性をもたらす運動障害として認識されています（Correll, et al., 2017）。 TD の苦痛や外観を損なう動作に加えて、現在では、TD ではない同様の精神障害を持つ患者と比較して、TD 患者の生活の質が低下しているという証拠もあります (McEvoy et al., 2019)。

最初に記載されたとき、TD は主に第一世代抗精神病薬 (FGA、定型抗精神病薬としても知られる) の使用に関連していると考えられていましたが、現在では、TD が第二世代抗精神病薬への曝露の結果であることも多いことを示唆する優れた研究があります。 (SGA) 同様に (Woods et al., 2010)。 選択的小胞性モノアミントランスポーター 2 阻害剤であるバルベナジンは、良好な有効性と安全性プロファイルを備え、TD の症状を治療するために利用できるようになりました (Hauser, et al., 2017)。 この薬は、TDに苦しむ患者、その介護者、家族に初めて治療の選択肢を提供する(Hauser, et al., 2017)。

知的障害および発達障害 (IDD) を持つ人は、一般的に精神障害および/または行動障害を併発しています (非公式には「二重診断」として知られています)。 このような個人には、これらの併発疾患を治療するために抗精神病薬が処方されるのが一般的です (Ruedrich, 2010; Ruedrich 2016)。 何人かの著者は、特定の精神病性疾患がないにもかかわらず、IDD患者に対して抗精神病薬が頻繁に過剰に処方されていると指摘している（Bowring et al., 2017; Tsiouris, 2010）。 いくつかの研究では、IDD の成人の最大 20 ～ 30% がさまざまな居住環境で抗精神病薬を処方されていることが示されています (de Kuijper & Hoekstra、2017)。

IDD患者における抗精神病薬の頻繁な使用に関しては、現在ではその人(Matson et al., 2010)、抗精神病薬で治療した場合に知的障害があることがTDを発症する危険因子であることが十分に確立されている(Solmi et al., 2010)。 al. 2018)。 最後に、最近の研究は、IDD を患っている人は、IDD を持たない人と比較して、抗精神病薬で治療された場合に運動障害の副作用をより受けやすいという長い間疑われていた考えを裏付けました (Sheehan et al., 2017)。

抗精神病薬への曝露量が増加し、TDを含む運動障害に対する感受性が高まっていることから、TDを有するIDD患者は、この運動障害に対処できる新規薬剤による治療から最も利益を得ることができるグループであると思われる(Morton, et al.2021)

TD を治療する前に、TD を臨床的に特定し、正式に診断する必要があります。 診断が下されたら、患者と家族は、利用可能な治療選択肢、治療を行わなかった場合の結果、治療自体の潜在的な利点（およびリスク）について教育を受ける必要があります。

TD などの運動障害は臨床検査に基づいて診断されており、多くの場合、見られる運動異常を特定し定量化するための正式な評価ツールが使用されます。 そのような機器の 1 つは、異常不随意運動スケール (AIMS) (Guy、1976) です。 AIMS は、この目的のためのゴールドスタンダードとして長年使用されてきました (Kane et al., 2018)。 さらに、評価の改善において臨床的に重要であると考えられる改善量（運動強度の変化、AIMSスコアの低下）を定量化する試みが最近行われている（Stacy et al.、2019）。 さらに、多くの著者は、検査プロセスに完全に協力できない IDD 患者が AIMS を使用するのは困難であると指摘しています (de Kuijper & Hoekstra 2016)。 この理由から、変化をより正確に定量化するための方法論としてビデオ録画された AIMS 検査を使用することを提案する人もいます (Ruedrich et al., 2005)。 改善のブラインド評価のために治療前後の検査をビデオ撮影することは、バルベナジンに関する最近の多くの研究で利用されている方法論である（Hauser et al.、2017）。

この研究では、IDDおよびTDを患う25人の参加者が24週間バルベナジン治療を受けます。 参加者は、ベースライン時と、3週間、6週間、12週間、および24週間後のフォローアップ訪問の合計5回の訪問を受けます。 同意された参加者は、最初に TD を特定および定量化するために、次にバルベナジンに対する考えられる反応を測定するために、訪問のたびに AIMS を投与され、ビデオに録画されます。 バルベナジンに対する被験者の TD 反応も、臨床全体印象変化 (CGI-C) スケール (研究者による) および介護者全体印象スケール (代理介護者による) を使用して評価されます。 被験者の生活の質は、バルベナジン治療の前後に、IDD患者向けに設計された代理報告手段である世界保健機関障害者向け生活の質スケール（WHOQOL-DIS）を用いて評価されます。 参加者の行動は、バルベナジン治療の前後に、異常行動チェックリスト - 過敏性サブスケールで評価されます。 被験者の日常生活活動（ADL）は、バルベナジン治療の前後に、IDDおよびその他の障害を持つ個人向けに設計された代理報告手段であるワイズマン日常生活活動スケール（W-ADL）を使用して評価されます。 介護者の負担は、バルベナジン治療の前後で、ザリット負担インベントリの短縮版を使用して評価されます。