Valbenatsiini Tardiivin dyskinesian hoito aikuisilla, joilla on äly-/kehitysvamma (TD-AIDD)

Tardiivi dyskinesia (TD) on tunnustettu yleiseksi ja usein heikentäväksi liikehäiriöksi, joka liittyy useiden sairauksien hoitoon dopamiinireseptoreja salpaavilla lääkkeillä (tunnetaan myös yleisesti antipsykoottisina lääkkeinä (Correll, et al., 2017). TD:n ahdistavien ja vääristelevien liikkeiden lisäksi nyt on näyttöä myös TD-potilaiden alentuneesta elämänlaadusta verrattuna samankaltaisiin psykiatrisiin häiriöihin ilman TD:tä (McEvoy et al., 2019).

Kun alun perin kuvattiin, TD:n uskottiin liittyvän ensisijaisesti ensimmäisen sukupolven antipsykoottisten lääkkeiden (FGA:t, tunnetaan myös tyypillisinä antipsykootteina) käyttöön, mutta nyt on olemassa hyviä tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että TD on usein myös seurausta altistumisesta toisen sukupolven psykoosilääkkeille. (SGA:t) myös (Woods et al., 2010). Valbenatsiini, selektiivinen vesikulaarinen monoamiinikuljettaja 2:n estäjä, on nyt saatavilla TD:n oireiden hoitoon, ja sen teho- ja turvallisuusprofiili on suotuisa (Hauser, et al., 2017). Tämä lääkitys tarjoaa ensimmäistä kertaa hoitovaihtoehdon potilaille - sekä heidän omaishoitajilleen ja perheilleen - jotka kärsivät TD:stä (Hauser, et al., 2017).

Äly- ja kehitysvammaiset (IDD) kärsivät yleisesti samanaikaisesti esiintyvistä psykiatrisista ja/tai käyttäytymishäiriöistä (tunnetaan epävirallisesti "kaksoisdiagnoosina"). Tällaisille henkilöille määrätään yleensä antipsykoottisia lääkkeitä näiden samanaikaisesti esiintyvien sairauksien hoitoon (Ruedrich, 2010; Ruedrich 2016). Useat kirjoittajat ovat havainneet, että antipsykoottisia lääkkeitä on usein määrätty liikaa IDD:tä sairastaville henkilöille, usein tunnistetun psykoottisen sairauden puuttuessa (Bowring et al., 2017; Tsiouris, 2010). Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 20–30 prosentille IDD:tä sairastavista aikuisista määrätään antipsykoottisia lääkkeitä erilaisissa asuinympäristöissä (de Kuijper & Hoekstra, 2017).

Tämän toistuvan antipsykoottisten lääkkeiden käytön ympärillä IDD:tä sairastavilla henkilöillä on nyt vakiintunutta, että henkilöt (Matson et al., 2010) ja että kehitysvamma on tunnustettu riskitekijä TD:n kehittymiselle, kun niitä hoidetaan antipsykoottisilla lääkkeillä (Solmi et al., 2010). al. 2018). Viimeaikaiset tutkimukset ovat vahvistaneet pitkään epäillyn uskomuksen, että IDD-potilaat ovat alttiimpia liikehäiriöiden sivuvaikutuksille, kun heitä hoidetaan psykoosilääkkeillä verrattuna henkilöihin, joilla ei ole IDD:tä (Sheehan et al., 2017).

Kun otetaan huomioon heidän lisääntynyt antipsykooteille altistuminen ja lisääntynyt herkkyys liikehäiriöille, mukaan lukien TD, näyttäisi siltä, ​​että IDD:tä sairastavat henkilöt, joilla on TD, voivat hyötyä eniten hoidosta uudella aineella, joka voi hoitaa tätä liikehäiriötä (Morton, et). al. 2021)

Ennen kuin TD:tä voidaan hoitaa, se on tunnistettava kliinisesti ja diagnosoitava virallisesti. Diagnoosin jälkeen potilaita ja perheitä on koulutettava hoitovaihtoehtojen saatavuudesta, tuloksista, kun hoitoa ei anneta, ja itse hoidon mahdollisista hyödyistä (ja riskeistä).

Liikehäiriöt, kuten TD, on diagnosoitu kliinisen tutkimuksen perusteella, ja usein käytetään muodollisia arviointityökaluja havaittujen liikepoikkeavuuksien tunnistamiseen ja kvantifiointiin. Yksi tällainen instrumentti on epänormaalin tahattoman liikkeen asteikko (AIMS) (Guy, 1976). AIMS:ää on käytetty tähän tarkoitukseen kultaisena standardina useiden vuosien ajan (Kane et al., 2018). Lisäksi viime aikoina on yritetty kvantifioida parannusten määrää (muutos liikkeen intensiteetissä ja aleneminen AIMS-pisteissä), joita pidetään kliinisesti merkittävinä arvioiden paranemisessa (Stacy et al., 2019). Lisäksi useat kirjoittajat ovat havainneet AIMS:n käytön vaikeuden IDD:tä sairastavilla henkilöillä, jotka eivät pysty täysin yhteistyöhön tutkimusprosessissa (de Kuijper & Hoekstra 2016). Tästä syystä jotkut ovat ehdottaneet videonauhoitettujen AIMS-kokeiden käyttöä menetelmänä muutoksen kvantifioimiseksi tarkemmin (Ruedrich et al., 2005). Useissa viimeaikaisissa valbenatsiinitutkimuksissa käytetty menetelmä on ollut tutkimusten videonauhoittaminen ennen ja jälkeen hoitoa sokean paranemisen arvioimiseksi (Hauser et al., 2017).

Tässä tutkimuksessa 25 osallistujaa, joilla on IDD ja TD, saavat valbenatsiinihoidon 24 viikon ajan. Osallistujat nähdään yhteensä 5 käynnillä: lähtötilanteessa ja seurantakäynneillä 3 viikon, 6 viikon, 12 viikon ja 24 viikon kuluttua. Suostuneille osallistujille annetaan AIMS ja se tallennetaan jokaisella vierailulla, aluksi TD:n tunnistamiseksi ja kvantifioimiseksi ja sen jälkeen mahdollisen valbenatsiinivasteen mittaamiseksi. Koehenkilöiden TD-vaste valbenatsiinille arvioidaan myös käyttämällä CGI-C (Clinical Global Impression of Change) -asteikkoa (tutkija) ja Caregiver Global Impression Scalea (välityshoitaja). Koehenkilöiden elämänlaatua arvioidaan Maailman terveysjärjestön elämänlaatuasteikolla – vammaisille henkilöille (WHOQOL-DIS), joka on välitysraportoitu instrumentti, joka on suunniteltu IDD-potilaille ennen valbenatsiinihoitoa ja sen jälkeen. Osallistujien käyttäytymistä arvioidaan poikkeavan käyttäytymisen tarkistuslista-ärtyvyysala-asteikolla ennen valbenatsiinihoitoa ja sen jälkeen. Tutkittavien päivittäistä elämää (ADL) arvioidaan Waisman Activities of Daily Living Scalella (W-ADL), joka on välitysraportoitu instrumentti, joka on suunniteltu IDD- ja muita vammaisia ​​henkilöitä varten ennen valbenatsiinihoitoa ja sen jälkeen. Omaishoitajan taakka arvioidaan Zarit Burden Inventory, lyhyen version avulla, ennen ja jälkeen valbenatsiinihoidon.