早期心臓リハビリテーションの有効性

過去 50 年間で診断と治療が大幅に進歩したにもかかわらず、心血管疾患は依然として世界の死因の第 1 位です。 冠状動脈バイパス移植（CABG）手術は、冠状動脈性心疾患の重要な治療選択肢です。 心臓リハビリテーション (CR) プログラムは、運動を監督し、冠状動脈疾患の危険因子と疾患管理について患者を教育するために計画された学際的なアプローチです。 心臓リハビリテーションは 3 つの主なフェーズで構成されます。入院期間 (フェーズ 1)。退院後早期（フェーズ2）と運動訓練期間（フェーズ3）。 心臓リハビリテーション第 II 相 (KRII) は、心臓イベント後の健康を回復し、死亡および将来の心臓イベントのリスクを軽減することを目的とした二次予防プログラムです。 退院後約2～12週間が対象となります。 この期間は患者を注意深く監視する期間です。 応用テストの結果に応じて、段階的な身体活動プログラムが適用されます。 KRII への参加は再入院と死亡率を減らすことが知られています。 急性心臓イベント後の KRII への紹介は、クラス IA の推奨事項です。

外来患者向け CR プログラムは、心臓病患者に対する医学的および外科的介入による身体の状態を悪化させる悪影響を軽減するように設計されており、健康と生存の利点が広く受け入れられています。 CR は、冠動脈疾患患者の運動能力、生活の質、および長期予後を改善します。 CABG手術後の患者に適用される心臓リハビリテーションの、運動能力、冠状動脈リスク因子、および生活の質に対する有益な効果が文書化されています（PubMed識別(ID): 22064600）。 退院後の運動トレーニングのプラスの利点は実証されており (PubMed ID: 10961975)、CABG 手術の直後に運動トレーニングを開始するのは合理的であると思われます (PubMed ID: 23851406)。 最近の多施設研究では、CABG手術後に外来CRプログラムに積極的に参加した患者は、CRプログラムに参加しなかった患者に比べ、運動能力が大幅に向上し、心血管イベントが起こらずに生存率が向上したことが示された（PubMed ID: 32037378）。

これに先立ち、国際ガイドラインでは、CABG手術直後のCRプログラムの一部としてレジスタンストレーニングを推奨しておらず、身体運動は胸骨領域に圧力やストレスを引き起こすため、手術後少なくとも6週間と3ヶ月は避けるべきであるという根拠でした。手術。 しかし、公開されたメタ分析の結果 (PubMed ID: 20482475) は、レジスタンストレーニングが慢性心不全患者の 6 分間の歩行距離を改善する効果的な運動プログラムであることを示唆しています。

高齢者におけるレジスタンストレーニングの目標は、運動能力と機能的能力を高め、活動制限を軽減し、日常活動の機能を向上させ、それによって社会復帰と健康関連の生活の質を向上させることです。 高齢者のレジスタンストレーニングは筋力と持久力を向上させ、加齢に伴う骨格筋量と筋力の低下、および骨量の減少を防ぐ可能性があります。 筋力とバランスは密接な関係があり、動的バランスを改善し、筋力を高める上で重要です。これは、日常生活活動を維持し、超高齢者の虚弱を予防するのに役立ちます。 CABG手術を受ける患者の機能的能力に対する有酸素トレーニングとレジスタンストレーニングを組み合わせた効果を評価する研究が行われています。 研究 (PubMed ID: 19477380、PubMed ID: 19782265) では、トレーニングを組み合わせることにより、この患者集団のピーク酸素摂取量が大幅に改善されることが示されました。 CR は退院後できるだけ早く開始することが推奨されますが、登録は通常、退院から数週間後に行われます。 これにより、リハビリテーションケアに格差が生じます。 手術、入院、および退院から CR までの回復期間に起因する生理学的予備力の低下により、術後合併症、再入院、身体障害のリスクが増加する可能性があります。 CR の開始が遅れると回復が長くなり、家族や介護者への依存度が高まり、特に労働年齢の人々は悪影響を受けることが知られています。 さらに、遅延があると KR のメリットが減少する可能性があります。

多くの患者は、胸骨切開後の座位期間中に急速に筋肉と骨量を失い、転倒の危険性が高まり、回復時間が長くなります。 したがって、多くの予備研究では、胸骨切開後の早期に活動を開始すると優れた結果が得られることが示されています。 (PubMed ID: 26722187、PubMed ID: 28101566、PubMed ID: 29602750、PubMed ID: 31504913)。 現在の研究では、胸骨切開後 2 週間で運動トレーニングを開始することが効果的かつ安全であることも証明されています (PubMed ID: 35731506 )。この研究計画では、CABG 後の早期に包括的な心臓リハビリテーションが機能能力を向上させるという仮説を立てました。 私たちの研究の目的は、機能的能力の主要アウトカムと生活の質、虚弱性、身体の二次アウトカムに基づいて、CABG手術を受ける患者における通常のケアと比較した初期（2週間目）フェーズ2心臓リハビリテーションの有効性を調査することです。構成。 この研究は、CABG手術後の初期（2週目）に適用されるフェーズ2心臓リハビリテーションが機能的能力、生活の質、脆弱性、体組成に及ぼす影響を調査する重要な研究となる。