Účinnost časné srdeční rehabilitace

Kardiovaskulární onemocnění jsou stále celosvětově nejčastější příčinou úmrtí, a to i přes významný pokrok v diagnostice a léčbě za posledních 50 let. Chirurgie bypassu koronární artérie (CABG) je důležitou možností léčby ischemické choroby srdeční. Programy srdeční rehabilitace (CR) jsou plánovaným multidisciplinárním přístupem k dohledu nad cvičením a edukaci pacientů o rizikových faktorech onemocnění koronárních tepen a managementu onemocnění. Srdeční rehabilitace se skládá ze 3 hlavních fází: hospitalizační období (fáze 1); časné období po propuštění (fáze 2) a období cvičení (fáze 3). Srdeční rehabilitační fáze II (KRII) je program sekundární prevence určený k obnovení zdraví po srdeční příhodě a snížení rizika úmrtnosti a budoucích srdečních příhod. Pokrývá přibližně 2-12 týdnů po propuštění. Toto je období, kdy jsou pacienti pečlivě sledováni. Podle výsledků aplikovaných testů je aplikován program postupné pohybové aktivity. Je známo, že účast na KRII snižuje počet hospitalizací a úmrtnost. Doporučení na KRII po akutní srdeční příhodě je doporučením třídy IA.

Ambulantní programy CR jsou navrženy tak, aby snížily dekondiciační negativní účinky lékařských a chirurgických intervencí u kardiaků a měly dobře přijímané přínosy pro zdraví a přežití. CR zlepšuje zátěžovou kapacitu, kvalitu života a dlouhodobou prognózu u pacientů s onemocněním koronárních tepen. Byly zdokumentovány příznivé účinky srdeční rehabilitace aplikované u pacientů po operaci CABG na zátěžovou kapacitu, koronární rizikové faktory a kvalitu života (identifikace PubMed (ID): 22064600). Byly prokázány pozitivní přínosy cvičebního tréninku po propuštění (PubMed ID: 10961975) a zdá se rozumné začít s tréninkem ihned po operaci CABG (PubMed ID: 23851406). Nedávná multicentrická studie ukázala, že pacienti, kteří se aktivně účastnili ambulantního programu CR po operaci CABG, vykazovali větší zlepšení cvičební kapacity a lepší přežití bez kardiovaskulárních příhod než ti, kteří se programu CR neúčastnili (PubMed ID: 32037378).

Předtím mezinárodní směrnice nedoporučovaly odporový trénink jako součást programu CR bezprostředně po operaci CABG s odůvodněním, že fyzická námaha způsobuje tlak nebo stres v oblasti hrudní kosti, a proto je třeba se jí vyhnout alespoň 6 týdnů a 3 měsíce po operaci. chirurgická operace. Výsledky publikované metaanalýzy (PubMed ID: 20482475) však naznačují, že odporový trénink je účinným cvičebním programem ke zlepšení vzdálenosti 6 minut chůze u jedinců s chronickým srdečním selháním.

Cílem silového tréninku u starších dospělých je zvýšit cvičení a funkční kapacitu, snížit omezení aktivity a zlepšit funkčnost při provádění každodenní činnosti, a tím zlepšit sociální reintegraci a kvalitu života související se zdravím. Odporový trénink u starších dospělých může zvýšit svalovou sílu a vytrvalost, a tak zabránit ztrátě hmoty a síly kosterního svalstva související s věkem a také ztrátě kostní hmoty. Síla a rovnováha spolu úzce souvisejí a jsou důležité pro zlepšení dynamické rovnováhy a zvýšení síly, což pomáhá udržovat aktivity každodenního života a předcházet křehkosti u velmi starých dospělých. Byly provedeny studie s cílem vyhodnotit účinky kombinovaného aerobního a odporového tréninku na funkční kapacitu pacientů podstupujících operaci CABG. Studie (PubMed ID: 19477380, PubMed ID: 19782265) ukázaly, že kombinovaný trénink způsobil u této populace pacientů významné zlepšení maximálního příjmu kyslíku. Zatímco s CR se doporučuje začít co nejdříve po propuštění, k náboru obvykle dochází několik týdnů po propuštění z nemocnice. To vytváří mezeru v rehabilitační péči. Snížená fyziologická rezerva v důsledku operace, hospitalizace a období rekonvalescence mezi propuštěním a CR může zvýšit riziko pooperačních komplikací, readmise a fyzického postižení. Je známo, že oddálení nástupu CR prodlužuje rekonvalescenci, zvyšuje závislost na rodině/pečovatelích a negativně jsou ovlivněni zejména ti v produktivním věku. Jakékoli zpoždění může navíc snížit výhody KR.

Mnoho pacientů rychle ztrácí svalovou a kostní hmotu během sedavých období po sternotomii, což zvyšuje riziko pádů a prodlužuje dobu zotavení. V souladu s tím řada předběžných studií prokázala vynikající výsledky, pokud je aktivita zahájena dříve po sternotomii. (ID PubMed: 26722187, ID PubMed: 28101566, ID PubMed: 29602750, ID PubMed: 31504913). Současná studie také prokázala, že zahájení pohybového tréninku 2 týdny po sternotomii je účinné a bezpečné (PubMed ID: 35731506). S tímto plánem studie jsme předpokládali, že komplexní srdeční rehabilitace v časném období po CABG zvýší funkční kapacitu. Cílem naší studie je prozkoumat účinnost časné (2. týden) srdeční rehabilitace fáze 2 ve srovnání s obvyklou péčí u pacientů podstupujících operaci CABG na základě primárního výsledku funkční kapacity a sekundárních výsledků kvality života, křehkosti a tělesného stavu. složení. Tato studie bude významnou studií zkoumající účinky 2. fáze srdeční rehabilitace aplikované v časném období (2. týden) po operaci CABG na funkční kapacitu, kvalitu života, křehkost a složení těla.