Эффективность ранней кардиореабилитации

Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются причиной смерти номер один во всем мире, несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении за последние 50 лет. Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) является важным вариантом лечения ишемической болезни сердца. Программы кардиореабилитации (CR) представляют собой запланированный междисциплинарный подход для наблюдения за физическими упражнениями и обучения пациентов факторам риска ишемической болезни сердца и методам лечения заболевания. Кардиореабилитация состоит из 3 основных этапов: внутрибольничный период (1 этап); ранний период после выписки (фаза 2) и период тренировок (фаза 3). Фаза II сердечной реабилитации (KRII) — это программа вторичной профилактики, предназначенная для восстановления здоровья после сердечного события и снижения риска смертности и будущих сердечных событий. Он охватывает примерно 2-12 недель после выписки. В этот период пациенты находятся под тщательным наблюдением. Программа постепенной физической активности применяется в соответствии с результатами прикладных тестов. Известно, что участие в KRII снижает повторные госпитализации и смертность. Направление в KRII после острого сердечного приступа является рекомендацией класса IA.

Амбулаторные программы CR предназначены для уменьшения разрушительных негативных последствий медицинских и хирургических вмешательств у сердечных пациентов и имеют общепризнанные преимущества для здоровья и выживания. CR улучшает способность к физической нагрузке, качество жизни и долгосрочный прогноз у пациентов с ишемической болезнью сердца. Было документально подтверждено положительное влияние кардиореабилитации, применяемой у пациентов после операции АКШ, на толерантность к физической нагрузке, факторы коронарного риска и качество жизни (идентификатор PubMed (ID): 22064600). Были продемонстрированы положительные преимущества тренировок после выписки (ID PubMed: 10961975), и кажется разумным начать тренировки сразу после операции АКШ (ID PubMed: 23851406). Недавнее многоцентровое исследование показало, что пациенты, которые активно участвовали в амбулаторной программе CR после операции АКШ, продемонстрировали большее улучшение способности к физической нагрузке и лучшую выживаемость без сердечно-сосудистых событий, чем те, кто не участвовал в программе CR (ID в PubMed: 32037378).

До этого международные руководства не рекомендовали тренировки с отягощениями в рамках программы CR сразу после операции АКШ, мотивируя это тем, что физические нагрузки вызывают давление или стресс в области грудины, и поэтому их следует избегать в течение как минимум 6 недель и 3 месяцев после операции. операция. Однако результаты опубликованного метаанализа (ID в PubMed: 20482475) позволяют предположить, что тренировки с отягощениями являются эффективной программой упражнений, позволяющей улучшить дистанцию ​​6-минутной ходьбы у людей с хронической сердечной недостаточностью.

Целями тренировок с отягощениями у пожилых людей являются повышение физических и функциональных способностей, уменьшение ограничений активности и улучшение функциональных возможностей при выполнении повседневной деятельности, тем самым улучшая социальную реинтеграцию и качество жизни, связанное со здоровьем. Тренировки с отягощениями у пожилых людей могут увеличить мышечную силу и выносливость и, таким образом, предотвратить возрастную потерю массы и силы скелетных мышц, а также потерю костной массы. Сила и баланс тесно связаны между собой и играют важную роль в улучшении динамического баланса и увеличении силы, что помогает поддерживать повседневную активность и предотвращать слабость у очень пожилых людей. Были проведены исследования для оценки влияния комбинированных аэробных и силовых тренировок на функциональные возможности пациентов, перенесших операцию АКШ. Исследования (ID PubMed: 19477380, ID PubMed: 19782265) показали, что комбинированные тренировки вызывают значительное улучшение пикового потребления кислорода у этой группы пациентов. Хотя CR рекомендуется начинать как можно скорее после выписки, набор обычно происходит через несколько недель после выписки из больницы. Это создает пробел в реабилитационной помощи. Снижение физиологического резерва в результате операции, госпитализации и периода восстановления между выпиской и ПР может повысить риск послеоперационных осложнений, повторной госпитализации и физической инвалидности. Известно, что отсрочка начала ПР продлевает выздоровление, увеличивает зависимость от семьи/лиц, осуществляющих уход, и особенно негативно влияет на людей трудоспособного возраста. Кроме того, любая задержка может уменьшить преимущества KR.

Многие пациенты быстро теряют мышечную и костную массу во время сидячего периода после стернотомии, что увеличивает риск падений и продлевает время восстановления. Соответственно, ряд предварительных исследований показали превосходные результаты, когда деятельность начинается раньше после стернотомии. (Идентификатор PubMed: 26722187, Идентификатор PubMed: 28101566, Идентификатор PubMed: 29602750, Идентификатор PubMed: 31504913). Текущее исследование также доказало, что начало физических упражнений через 2 недели после стернотомии эффективно и безопасно (ID в PubMed: 35731506). Используя этот план исследования, мы предположили, что комплексная кардиологическая реабилитация в раннем периоде после АКШ увеличит функциональные возможности. Цель нашего исследования — изучить эффективность ранней (2-й недели) фазы 2 сердечной реабилитации по сравнению с обычным лечением у пациентов, перенесших операцию АКШ, на основе первичного результата функциональной способности и вторичных результатов качества жизни, слабости и физического состояния. состав. Это исследование станет важным исследованием, изучающим влияние кардиореабилитации 2-й фазы, применяемой в раннем периоде (2-я неделя) после операции АКШ, на функциональные возможности, качество жизни, хрупкость и состав тела.