Varhaisen sydämen kuntoutuksen tehokkuus

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat edelleen maailman suurin kuolinsyy, vaikka diagnoosissa ja hoidossa on edistytty merkittävästi viimeisen 50 vuoden aikana. Sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) on tärkeä hoitovaihtoehto sepelvaltimotaudille. Sydämen kuntoutusohjelmat (CR) ovat suunniteltu monitieteinen lähestymistapa liikunnan ohjaamiseen ja potilaiden kouluttamiseen sepelvaltimotaudin riskitekijöistä ja sairauksien hoidosta. Sydämen kuntoutus koostuu 3 päävaiheesta: sairaalajakso (vaihe 1); varhainen kotiutuksen jälkeinen jakso (vaihe 2) ja harjoitusjakso (vaihe 3). Sydämen kuntoutusvaihe II (KRII) on toissijainen ehkäisyohjelma, joka on suunniteltu palauttamaan terveyttä sydäntapahtuman jälkeen ja vähentämään kuolleisuuden ja tulevien sydäntapahtumien riskiä. Se kestää noin 2-12 viikkoa kotiutuksen jälkeen. Tämä on ajanjakso, jolloin potilaita seurataan tarkasti. Asteittainen fyysinen toimintaohjelma sovelletaan sovellettujen testien tulosten mukaan. KRII:een osallistumisen tiedetään vähentävän sairaalan takaisinottoa ja kuolleisuutta. KRII-suositus akuutin sydäntapahtuman jälkeen on luokan IA suositus.

Avohoidon CR-ohjelmat on suunniteltu vähentämään lääketieteellisten ja kirurgisten toimenpiteiden kielteisiä vaikutuksia sydänpotilaille, ja niillä on hyvin hyväksyttyjä terveys- ja eloonjäämishyötyjä. CR parantaa harjoituskykyä, elämänlaatua ja pitkän aikavälin ennustetta sepelvaltimotautipotilailla. CABG-leikkauksen jälkeisten potilaiden sydämen kuntoutuksen hyödylliset vaikutukset rasituskykyyn, sepelvaltimoiden riskitekijöihin ja elämänlaatuun on dokumentoitu (PubMed-tunniste (ID: 22064600). Positiivisen harjoittelun positiiviset hyödyt on osoitettu (PubMed ID: 10961975), ja näyttää järkevältä aloittaa harjoittelu heti CABG-leikkauksen jälkeen (PubMed ID: 23851406). Äskettäinen monikeskustutkimus osoitti, että potilailla, jotka osallistuivat aktiivisesti avohoitoon CR-ohjelmaan CABG-leikkauksen jälkeen, harjoittelukyky parani ja selviytyi paremmin ilman sydän- ja verisuonitapahtumia kuin niillä, jotka eivät osallistuneet CR-ohjelmaan (PubMed ID: 32037378).

Tätä ennen kansainväliset ohjeet eivät suositellut vastustusharjoittelua osana CR-ohjelmaa välittömästi CABG-leikkauksen jälkeen, koska fyysinen rasitus aiheuttaa painetta tai stressiä rintalastan alueella ja siksi sitä tulisi välttää vähintään 6 viikkoa ja 3 kuukautta sen jälkeen. leikkaus. Julkaistun meta-analyysin (PubMed ID: 20482475) tulokset viittaavat kuitenkin siihen, että vastusharjoittelu on tehokas harjoitusohjelma 6 minuutin kävelyetäisyyden parantamiseksi kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla henkilöillä.

Ikääntyneiden aikuisten vastustusharjoittelun tavoitteena on lisätä liikuntaa ja toimintakykyä, vähentää aktiivisuusrajoituksia ja parantaa päivittäisen toiminnan toimivuutta, mikä parantaa yhteiskuntaan sopeutumista ja terveyteen liittyvää elämänlaatua. Ikääntyneiden aikuisten vastusharjoittelu voi lisätä lihasvoimaa ja kestävyyttä ja siten estää ikääntymiseen liittyvää luuston lihasmassan ja -voiman menetystä sekä luumassan menetystä. Voima ja tasapaino liittyvät läheisesti toisiinsa ja ovat tärkeitä dynaamisen tasapainon parantamisessa ja voiman lisäämisessä, mikä auttaa ylläpitämään päivittäisiä aktiviteetteja ja ehkäisemään haurautta hyvin vanhoilla aikuisilla. On tehty tutkimuksia yhdistetyn aerobisen ja vastusharjoittelun vaikutusten arvioimiseksi CABG-leikkauksen saaneiden potilaiden toimintakykyyn. Tutkimukset (PubMed ID: 19477380, PubMed ID: 19782265) osoittivat, että yhdistetty harjoittelu paransi merkittävästi huippuhapenottoa tässä potilaspopulaatiossa. Vaikka CR on suositeltavaa aloittaa mahdollisimman pian kotiutuksen jälkeen, ilmoittautuminen tapahtuu yleensä useita viikkoja sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Tämä luo aukon kuntouttavaan hoitoon. Leikkauksesta, sairaalahoidosta ja kotiutuksen ja CR:n välisestä toipumisajasta johtuva alentunut fysiologinen varaus voi lisätä leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, takaisinoton ja fyysisen vamman riskiä. Tiedetään, että CR:n aloittamisen viivästyminen pidentää toipumista, lisää riippuvuutta perheestä/hoitajista ja erityisesti työikäisiin vaikuttaa negatiivisesti. Lisäksi mikä tahansa viive voi vähentää KR:n etuja.

Monet potilaat menettävät nopeasti lihas- ja luumassaa istumajaksojen aikana sternotomian jälkeen, mikä lisää kaatumisriskiä ja pidentää toipumisaikaa. Näin ollen useat alustavat tutkimukset ovat osoittaneet parempia tuloksia, kun toiminta aloitetaan aikaisemmin sterotomian jälkeen. (PubMed ID: 26722187, PubMed ID: 28101566, PubMed ID: 29602750, PubMed ID: 31504913). Nykyinen tutkimus osoitti myös, että harjoittelun aloittaminen 2 viikkoa sternotomian jälkeen on tehokasta ja turvallista (PubMed ID: 35731506 ). Tällä tutkimussuunnitelmalla oletimme, että kattava sydämen kuntoutus varhaisvaiheessa CABG:n jälkeen lisäisi toimintakykyä. Tutkimuksemme tavoitteena on tutkia varhaisen (2. viikko) vaiheen 2 sydämen kuntoutuksen tehokkuutta verrattuna tavanomaiseen hoitoon potilailla, joille tehdään CABG-leikkaus, perustuen ensisijaiseen toimintakykyyn ja toissijaisiin tuloksiin, kuten elämänlaatuun, heikkouteen ja kehoon. sävellys. Tämä tutkimus on tärkeä tutkimus, jossa tutkitaan varhaisvaiheessa (2. viikolla) CABG-leikkauksen jälkeisen vaiheen 2 sydämen kuntoutuksen vaikutuksia toimintakykyyn, elämänlaatuun, haurauteen ja kehon koostumukseen.