Efficacia della riabilitazione cardiaca precoce

Le malattie cardiovascolari rappresentano ancora la prima causa di morte nel mondo, nonostante i significativi progressi nella diagnosi e nel trattamento degli ultimi 50 anni. L’intervento chirurgico di bypass aortocoronarico (CABG) è un’importante opzione di trattamento per la malattia coronarica. I programmi di riabilitazione cardiaca (CR) rappresentano un approccio multidisciplinare pianificato per supervisionare l'esercizio fisico ed educare i pazienti sui fattori di rischio della malattia coronarica e sulla gestione della malattia. La riabilitazione cardiaca si compone di 3 fasi principali: periodo ospedaliero (fase 1); periodo immediatamente successivo alla dimissione (fase 2) e periodo di allenamento fisico (fase 3). La riabilitazione cardiaca di fase II (KRII) è un programma di prevenzione secondaria progettato per ripristinare la salute a seguito di un evento cardiaco e ridurre il rischio di mortalità e futuri eventi cardiaci. Copre circa 2-12 settimane dopo la dimissione. Questo è il periodo in cui i pazienti vengono attentamente monitorati. In base ai risultati dei test applicati viene applicato un programma di attività fisica graduale. È noto che la partecipazione al KRII riduce le riammissioni ospedaliere e la mortalità. Il rinvio al KRII a seguito di un evento cardiaco acuto è una raccomandazione di Classe IA.

I programmi di RC ambulatoriale sono progettati per ridurre gli effetti negativi del decondizionamento degli interventi medici e chirurgici nei pazienti cardiaci e hanno benefici ben accettati in termini di salute e sopravvivenza. La CR migliora la capacità di esercizio, la qualità della vita e la prognosi a lungo termine nei pazienti con malattia coronarica. Sono stati documentati gli effetti benefici della riabilitazione cardiaca applicata ai pazienti dopo intervento di CABG sulla capacità di esercizio, sui fattori di rischio coronarico e sulla qualità della vita (identificazione PubMed (ID): 22064600). Sono stati dimostrati benefici positivi dell'allenamento fisico post-dimissione (ID PubMed: 10961975) e sembra ragionevole iniziare l'allenamento fisico immediatamente dopo l'intervento di CABG (ID PubMed: 23851406). Un recente studio multicentrico ha dimostrato che i pazienti che hanno partecipato attivamente a un programma CR ambulatoriale dopo intervento di CABG hanno mostrato un miglioramento maggiore nella capacità di esercizio e una migliore sopravvivenza senza eventi cardiovascolari rispetto a quelli che non hanno partecipato al programma CR (ID PubMed: 32037378).

Prima di questo, le linee guida internazionali non raccomandavano l’allenamento di resistenza come parte del programma CR immediatamente dopo l’intervento di CABG, con la logica che lo sforzo fisico provoca pressione o stress nella zona sternale e dovrebbe quindi essere evitato per almeno 6 settimane e 3 mesi dopo. chirurgia. Tuttavia, i risultati di una meta-analisi pubblicata (ID PubMed: 20482475) suggeriscono che l'allenamento di resistenza è un programma di esercizi efficace per migliorare la distanza percorsa a piedi in 6 minuti nei soggetti con insufficienza cardiaca cronica.

Gli obiettivi dell’allenamento di resistenza negli anziani sono aumentare l’esercizio e la capacità funzionale, ridurre la limitazione dell’attività e migliorare la funzionalità nello svolgimento delle attività quotidiane, migliorando così il reinserimento sociale e la qualità della vita correlata alla salute. L’allenamento di resistenza negli anziani può aumentare la forza e la resistenza muscolare e quindi prevenire la perdita di massa e forza muscolare scheletrica correlata all’età, nonché la perdita di massa ossea. Forza ed equilibrio sono strettamente correlati e sono importanti per migliorare l’equilibrio dinamico e aumentare la forza, il che aiuta a mantenere le attività della vita quotidiana e a prevenire la fragilità negli anziani. Sono stati condotti studi per valutare gli effetti dell'allenamento combinato aerobico e di resistenza sulla capacità funzionale dei pazienti sottoposti a intervento di CABG. Gli studi (ID PubMed: 19477380, ID PubMed: 19782265) hanno dimostrato che l'allenamento combinato ha causato un miglioramento significativo nel picco di consumo di ossigeno in questa popolazione di pazienti. Anche se si consiglia di iniziare la CR il prima possibile dopo la dimissione, l'arruolamento avviene in genere diverse settimane dopo la dimissione dall'ospedale. Ciò crea un divario nell’assistenza riabilitativa. La ridotta riserva fisiologica derivante dall'intervento chirurgico, dal ricovero ospedaliero e dal periodo di recupero tra la dimissione e la RC può aumentare il rischio di complicanze postoperatorie, riammissione e disabilità fisica. È noto che un ritardo nell'avvio della CR prolunga il recupero, aumenta la dipendenza dalla famiglia/caregiver e soprattutto coloro in età lavorativa ne risentono negativamente. Inoltre, qualsiasi ritardo può ridurre i vantaggi di KR.

Molti pazienti perdono rapidamente massa muscolare e ossea durante i periodi sedentari dopo la sternotomia, aumentando il rischio di cadute e prolungando i tempi di recupero. Di conseguenza, numerosi studi preliminari hanno mostrato risultati superiori quando l’attività viene iniziata prima dopo la sternotomia. (ID PubMed: 26722187, ID PubMed: 28101566, ID PubMed: 29602750, ID PubMed: 31504913). Uno studio attuale ha anche dimostrato che iniziare l'allenamento fisico 2 settimane dopo la sternotomia è efficace e sicuro (ID PubMed: 35731506). Con questo piano di studio, abbiamo ipotizzato che la riabilitazione cardiaca completa nel primo periodo dopo CABG aumenterebbe la capacità funzionale. Lo scopo del nostro studio è quello di indagare l'efficacia della riabilitazione cardiaca di fase 2 precoce (2a settimana) rispetto alle cure abituali nei pazienti sottoposti a intervento di CABG, sulla base dell'esito primario della capacità funzionale e degli esiti secondari di qualità della vita, fragilità e struttura corporea. composizione. Questo studio sarà un importante studio che indagherà gli effetti della riabilitazione cardiaca di fase 2 applicata nel periodo iniziale (2a settimana) dopo l'intervento di CABG sulla capacità funzionale, qualità della vita, fragilità e composizione corporea.