Effektiviteten af ​​tidlig hjerterehabilitering

Hjerte-kar-sygdomme er stadig den største dødsårsag på verdensplan på trods af betydelige fremskridt inden for diagnosticering og behandling i løbet af de sidste 50 år. Koronararterie-bypass-operation (CABG) er en vigtig behandlingsmulighed for koronar hjertesygdom. Hjerterehabiliteringsprogrammer (CR) er en planlagt tværfaglig tilgang til at overvåge træning og uddanne patienter om risikofaktorer for koronararteriesygdomme og sygdomshåndtering. Hjerterehabilitering består af 3 hovedfaser: indlæggelsesperiode (fase 1); tidlig postudskrivningsperiode (fase 2) og træningsperiode (fase 3). Hjerterehabiliteringsfase II (KRII) er et sekundært forebyggelsesprogram designet til at genoprette sundheden efter en hjertehændelse og reducere risikoen for dødelighed og fremtidige hjertehændelser. Den dækker cirka 2-12 uger efter udskrivelsen. Dette er den periode, hvor patienterne overvåges nøje. Et gradvist fysisk aktivitetsprogram anvendes i henhold til resultaterne af de anvendte tests. Deltagelse i KRII er kendt for at reducere hospitalsgenindlæggelser og dødelighed. Henvisning til KRII efter en akut hjertehændelse er en klasse IA-anbefaling.

Ambulante CR-programmer er designet til at reducere de konditionerende negative virkninger af medicinske og kirurgiske indgreb hos hjertepatienter og har velaccepterede sundheds- og overlevelsesfordele. CR forbedrer træningskapacitet, livskvalitet og langtidsprognose hos patienter med koronararteriesygdom. De gavnlige virkninger af hjerterehabilitering anvendt på patienter efter CABG-kirurgi på træningskapacitet, koronare risikofaktorer og livskvalitet er blevet dokumenteret (PubMed identifikation (ID): 22064600). Positive fordele ved træning efter udskrivelse er blevet påvist (PubMed ID: 10961975), og det forekommer rimeligt at begynde træningstræning umiddelbart efter CABG-operation (PubMed ID: 23851406). Et nyligt multicenter-studie viste, at patienter, der aktivt deltog i et ambulant CR-program efter CABG-kirurgi, udviste større forbedring i træningskapacitet og bedre overlevelse uden kardiovaskulære hændelser end dem, der ikke deltog i CR-programmet (PubMed ID: 32037378).

Forud for dette anbefalede internationale retningslinjer ikke modstandstræning som en del af CR-programmet umiddelbart efter CABG-operation, med den begrundelse, at fysisk anstrengelse forårsager pres eller stress i brystpartiet og derfor bør undgås i mindst 6 uger og 3 måneder efter. kirurgi. Resultaterne af en publiceret metaanalyse (PubMed ID: 20482475) tyder imidlertid på, at modstandstræning er et effektivt træningsprogram til at forbedre 6-minutters gåafstand hos personer med kronisk hjertesvigt.

Målene for modstandstræning hos ældre voksne er at øge motion og funktionsevne, reducere aktivitetsbegrænsning og forbedre funktionaliteten i at udføre daglige aktiviteter og derved forbedre social reintegration og sundhedsrelateret livskvalitet. Modstandstræning hos ældre voksne kan øge muskelstyrke og udholdenhed og dermed forhindre aldersrelateret tab af skeletmuskelmasse og styrke samt tab af knoglemasse. Styrke og balance er nært beslægtede og er vigtige for at forbedre dynamisk balance og øge styrke, hvilket hjælper med at vedligeholde dagligdagens aktiviteter og forhindre skrøbelighed hos meget gamle voksne. Undersøgelser er blevet udført for at evaluere virkningerne af kombineret aerob træning og modstandstræning på den funktionelle kapacitet hos patienter, der gennemgår CABG-kirurgi. Undersøgelser (PubMed ID: 19477380, PubMed ID: 19782265) viste, at kombineret træning forårsagede en signifikant forbedring af maksimal iltoptagelse i denne patientpopulation. Mens CR anbefales at begynde så hurtigt som muligt efter udskrivelsen, sker tilmeldingen typisk flere uger efter hospitalsudskrivning. Dette skaber et hul i den rehabiliterende pleje. Reduceret fysiologisk reserve som følge af operation, hospitalsindlæggelse og restitutionsperioden mellem udskrivelse og CR kan øge risikoen for postoperative komplikationer, genindlæggelse og fysisk handicap. Det er kendt, at en forsinkelse i start af CR forlænger restitutionen, øger afhængigheden af ​​familie/plejere, og især dem i den arbejdsdygtige alder påvirkes negativt. Derudover kan enhver forsinkelse reducere fordelene ved KR.

Mange patienter mister hurtigt muskel- og knoglemasse i stillesiddende perioder efter sternotomi, hvilket øger risikoen for fald og forlænger restitutionstiden. Følgelig har en række foreløbige undersøgelser vist overlegne resultater, når aktivitet startes tidligere efter sternotomi. (PubMed ID: 26722187, PubMed ID: 28101566, PubMed ID: 29602750, PubMed ID: 31504913). En aktuel undersøgelse viste også, at det er effektivt og sikkert at starte træningstræning 2 uger efter sternotomi (PubMed ID: 35731506). Med denne studieplan antog vi, at omfattende hjerterehabilitering i den tidlige periode efter CABG ville øge den funktionelle kapacitet. Formålet med vores undersøgelse er at undersøge effektiviteten af ​​tidlig (2. uge) fase 2 hjerterehabilitering sammenlignet med sædvanlig pleje hos patienter, der gennemgår CABG-kirurgi, baseret på det primære resultat af funktionel kapacitet og sekundære resultater af livskvalitet, skrøbelighed og krop sammensætning. Dette studie vil være et vigtigt studie, der undersøger virkningerne af fase 2 hjerterehabilitering anvendt i den tidlige periode (2. uge) efter CABG-kirurgi på funktionsevne, livskvalitet, skrøbelighed og kropssammensætning.