Efficacité de la réadaptation cardiaque précoce

Les maladies cardiovasculaires restent la première cause de décès dans le monde, malgré les progrès significatifs en matière de diagnostic et de traitement au cours des 50 dernières années. Le pontage coronarien (PAC) est une option de traitement importante pour les maladies coronariennes. Les programmes de réadaptation cardiaque (RC) constituent une approche multidisciplinaire planifiée pour superviser l'exercice et éduquer les patients sur les facteurs de risque de maladie coronarienne et la gestion de la maladie. La rééducation cardiaque comprend 3 phases principales : la période hospitalière (phase 1) ; période post-décharge précoce (phase 2) et période d'entraînement physique (phase 3). La phase II de réadaptation cardiaque (KRII) est un programme de prévention secondaire conçu pour rétablir la santé suite à un événement cardiaque et réduire le risque de mortalité et d'événements cardiaques futurs. Il couvre environ 2 à 12 semaines après la sortie. C’est la période où les patients sont étroitement surveillés. Un programme d'activité physique progressif est appliqué en fonction des résultats des tests appliqués. On sait que la participation au KRII réduit les réadmissions à l’hôpital et la mortalité. La référence au KRII suite à un événement cardiaque aigu est une recommandation de classe IA.

Les programmes ambulatoires de CR sont conçus pour réduire les effets négatifs du déconditionnement des interventions médicales et chirurgicales chez les patients cardiaques et présentent des avantages bien acceptés en matière de santé et de survie. La CR améliore la capacité d'exercice, la qualité de vie et le pronostic à long terme chez les patients atteints de maladie coronarienne. Les effets bénéfiques de la rééducation cardiaque appliquée aux patients après un PAC sur la capacité d'exercice, les facteurs de risque coronariens et la qualité de vie ont été documentés (identification PubMed (ID) : 22064600). Les avantages positifs de l'entraînement physique après la sortie ont été démontrés (PubMed ID : 10961975), et il semble raisonnable de commencer l'entraînement physique immédiatement après une chirurgie PAC (PubMed ID : 23851406). Une étude multicentrique récente a montré que les patients qui participaient activement à un programme de RC ambulatoire après un PAC présentaient une plus grande amélioration de leur capacité d'exercice et une meilleure survie sans événements cardiovasculaires que ceux qui n'avaient pas participé au programme de RC (PubMed ID : 32037378).

Avant cela, les directives internationales ne recommandaient pas l'entraînement en résistance dans le cadre du programme de RC immédiatement après un PAC, car l'effort physique provoque une pression ou un stress dans la région sternale et doit donc être évité pendant au moins 6 semaines et 3 mois après. chirurgie. Cependant, les résultats d'une méta-analyse publiée (PubMed ID : 20482475) suggèrent que l'entraînement en résistance est un programme d'exercices efficace pour améliorer la distance de marche de 6 minutes chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique.

Les objectifs de l'entraînement en résistance chez les personnes âgées sont d'augmenter l'exercice et la capacité fonctionnelle, de réduire les limitations d'activité et d'améliorer la fonctionnalité dans l'exécution des activités quotidiennes, améliorant ainsi la réintégration sociale et la qualité de vie liée à la santé. L'entraînement en résistance chez les personnes âgées peut augmenter la force musculaire et l'endurance et ainsi prévenir la perte de masse et de force musculaire squelettique liée à l'âge ainsi que la perte de masse osseuse. La force et l’équilibre sont étroitement liés et jouent un rôle important dans l’amélioration de l’équilibre dynamique et l’augmentation de la force, ce qui contribue à maintenir les activités de la vie quotidienne et à prévenir la fragilité chez les personnes très âgées. Des études ont été menées pour évaluer les effets de l'entraînement combiné aérobie et résistance sur la capacité fonctionnelle des patients subissant un PAC. Des études (PubMed ID : 19477380, PubMed ID : 19782265) ont montré que l’entraînement combiné entraînait une amélioration significative de la consommation maximale d’oxygène chez cette population de patients. Bien qu'il soit recommandé de commencer la RC dès que possible après la sortie, l'inscription a généralement lieu plusieurs semaines après la sortie de l'hôpital. Cela crée une lacune dans les soins de réadaptation. Une réserve physiologique réduite résultant d'une intervention chirurgicale, d'une hospitalisation et de la période de récupération entre la sortie et la RC peut augmenter le risque de complications postopératoires, de réadmission et d'invalidité physique. Il est connu qu'un retard dans le démarrage de la RC prolonge le rétablissement, augmente la dépendance à l'égard de la famille/des soignants, et en particulier ceux en âge de travailler sont affectés négativement. De plus, tout retard peut réduire les avantages du KR.

De nombreux patients perdent rapidement de la masse musculaire et osseuse pendant les périodes de sédentarité après une sternotomie, augmentant ainsi le risque de chute et prolongeant le temps de récupération. En conséquence, un certain nombre d'études préliminaires ont montré des résultats supérieurs lorsque l'activité est démarrée plus tôt après la sternotomie. (ID PubMed : 26722187, ID PubMed : 28101566, ID PubMed : 29602750, ID PubMed : 31504913). Une étude actuelle a également prouvé que commencer l'entraînement physique 2 semaines après la sternotomie est efficace et sûr (PubMed ID : 35731506). Avec ce plan d'étude, nous avons émis l'hypothèse qu'une rééducation cardiaque complète au début de la période suivant un PAC augmenterait la capacité fonctionnelle. Le but de notre étude est d'étudier l'efficacité de la rééducation cardiaque de phase 2 précoce (2e semaine) par rapport aux soins habituels chez les patients subissant un PAC, sur la base du résultat principal de la capacité fonctionnelle et des résultats secondaires de la qualité de vie, de la fragilité et du corps. composition. Cette étude sera une étude importante examinant les effets de la rééducation cardiaque de phase 2 appliquée au début période (2e semaine) après un PAC sur la capacité fonctionnelle, la qualité de vie, la fragilité et la composition corporelle.