Eficácia da reabilitação cardíaca precoce

As doenças cardiovasculares ainda são a causa número um de morte em todo o mundo, apesar dos avanços significativos no diagnóstico e tratamento nos últimos 50 anos. A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) é uma importante opção de tratamento para doença coronariana. Os programas de reabilitação cardíaca (RC) são uma abordagem multidisciplinar planejada para supervisionar o exercício e educar os pacientes sobre os fatores de risco da doença arterial coronariana e o manejo da doença. A reabilitação cardíaca consiste em 3 fases principais: período hospitalar (fase 1); período pós-alta precoce (fase 2) e período de treinamento físico (fase 3). A reabilitação cardíaca fase II (KRII) é um programa de prevenção secundária concebido para restaurar a saúde após um evento cardíaco e reduzir o risco de mortalidade e futuros eventos cardíacos. Abrange aproximadamente 2 a 12 semanas após a alta. Este é o período em que os pacientes são monitorados de perto. Um programa gradual de atividade física é aplicado de acordo com os resultados dos testes aplicados. Sabe-se que a participação no KRII reduz as readmissões hospitalares e a mortalidade. O encaminhamento para KRII após um evento cardíaco agudo é uma recomendação de Classe IA.

Os programas de RC ambulatorial são projetados para reduzir os efeitos negativos do descondicionamento de intervenções médicas e cirúrgicas em pacientes cardíacos e têm benefícios de saúde e sobrevivência bem aceitos. A CR melhora a capacidade de exercício, a qualidade de vida e o prognóstico a longo prazo em pacientes com doença arterial coronariana. Os efeitos benéficos da reabilitação cardíaca aplicada a pacientes após cirurgia de revascularização miocárdica na capacidade de exercício, fatores de risco coronariano e qualidade de vida foram documentados (identificação PubMed (ID): 22064600). Foram demonstrados benefícios positivos do treinamento físico pós-alta (PubMed ID: 10961975), e parece razoável iniciar o treinamento físico imediatamente após a cirurgia de revascularização do miocárdio (PubMed ID: 23851406). Um estudo multicêntrico recente mostrou que pacientes que participaram ativamente de um programa ambulatorial de RC após cirurgia de revascularização do miocárdio exibiram maior melhora na capacidade de exercício e melhor sobrevida sem eventos cardiovasculares do que aqueles que não participaram do programa de RC (PubMed ID: 32037378).

Antes disso, as diretrizes internacionais não recomendavam o treinamento resistido como parte do programa de RC imediatamente após a cirurgia de revascularização do miocárdio, com a justificativa de que o esforço físico causa pressão ou estresse na região esternal e, portanto, deve ser evitado por pelo menos 6 semanas e 3 meses após cirurgia. No entanto, os resultados de uma meta-análise publicada (PubMed ID: 20482475) sugerem que o treinamento resistido é um programa de exercícios eficaz para melhorar a distância percorrida em 6 minutos de caminhada em indivíduos com insuficiência cardíaca crônica.

Os objetivos do treinamento resistido em idosos são aumentar o exercício e a capacidade funcional, reduzir a limitação da atividade e melhorar a funcionalidade na realização das atividades diárias, melhorando assim a reintegração social e a qualidade de vida relacionada à saúde. O treinamento resistido em idosos pode aumentar a força e a resistência muscular e, assim, prevenir a perda de massa e força muscular esquelética relacionada à idade, bem como a perda de massa óssea. Força e equilíbrio estão intimamente relacionados e são importantes para melhorar o equilíbrio dinâmico e aumentar a força, o que ajuda a manter as atividades da vida diária e a prevenir a fragilidade em adultos muito idosos. Estudos têm sido realizados para avaliar os efeitos do treinamento combinado aeróbio e resistido na capacidade funcional de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. Estudos (PubMed ID: 19477380, PubMed ID: 19782265) mostraram que o treinamento combinado causou uma melhora significativa no consumo máximo de oxigênio nesta população de pacientes. Embora seja recomendado que a RC comece o mais rápido possível após a alta, a inscrição normalmente ocorre várias semanas após a alta hospitalar. Isso cria uma lacuna nos cuidados de reabilitação. A reserva fisiológica reduzida decorrente da cirurgia, da internação e do período de recuperação entre a alta e a RC pode aumentar o risco de complicações pós-operatórias, readmissão e incapacidade física. Sabe-se que o atraso no início da RC prolonga a recuperação, aumenta a dependência de familiares/cuidadores e, principalmente, aqueles em idade ativa são afetados negativamente. Além disso, qualquer atraso poderá reduzir os benefícios do KR.

Muitos pacientes perdem rapidamente massa muscular e óssea durante períodos sedentários após a esternotomia, aumentando o risco de quedas e prolongando o tempo de recuperação. Conseqüentemente, vários estudos preliminares mostraram resultados superiores quando a atividade é iniciada mais cedo após a esternotomia. (ID PubMed: 26722187, ID PubMed: 28101566, ID PubMed: 29602750, ID PubMed: 31504913). Um estudo atual também provou que iniciar o treinamento físico 2 semanas após a esternotomia é eficaz e seguro (PubMed ID: 35731506). Com este plano de estudo, levantamos a hipótese de que a reabilitação cardíaca abrangente no período inicial após a CABG aumentaria a capacidade funcional. O objetivo do nosso estudo é investigar a eficácia da reabilitação cardíaca fase 2 precoce (2ª semana) em comparação com os cuidados habituais em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, com base no resultado primário de capacidade funcional e resultados secundários de qualidade de vida, fragilidade e corpo composição. Este estudo será um estudo importante que investigará os efeitos da reabilitação cardíaca de fase 2 aplicada no período inicial (2ª semana) após a cirurgia de revascularização do miocárdio na capacidade funcional, qualidade de vida, fragilidade e composição corporal.