Effektiviteten av tidig hjärtrehabilitering

Hjärt- och kärlsjukdomar är fortfarande den främsta dödsorsaken i världen, trots betydande framsteg inom diagnos och behandling under de senaste 50 åren. Koronarartär bypassoperation (CABG) är ett viktigt behandlingsalternativ för kranskärlssjukdom. Hjärtrehabiliteringsprogram (CR) är ett planerat multidisciplinärt tillvägagångssätt för att övervaka träning och utbilda patienter om riskfaktorer för kranskärlssjukdom och sjukdomshantering. Hjärtrehabilitering består av tre huvudfaser: sjukhusvistelse (fas 1); tidig period efter utskrivning (fas 2) och träningsperiod (fas 3). Hjärtrehabiliteringsfas II (KRII) är ett sekundärt förebyggande program utformat för att återställa hälsan efter en hjärthändelse och minska risken för dödlighet och framtida hjärthändelser. Den täcker cirka 2-12 veckor efter utskrivning. Detta är den period då patienterna övervakas noggrant. Ett gradvis fysisk aktivitetsprogram tillämpas enligt resultaten av de tillämpade testerna. Deltagande i KRII är känt för att minska återinläggningar och dödlighet på sjukhus. Remiss till KRII efter en akut hjärthändelse är en klass IA-rekommendation.

CR-program för öppenvård är utformade för att minska de konditionerande negativa effekterna av medicinska och kirurgiska ingrepp hos hjärtpatienter och har väl accepterade hälso- och överlevnadsfördelar. CR förbättrar träningskapacitet, livskvalitet och långsiktig prognos hos patienter med kranskärlssjukdom. De gynnsamma effekterna av hjärtrehabilitering som tillämpas på patienter efter CABG-operation på träningskapacitet, kranskärlsriskfaktorer och livskvalitet har dokumenterats (PubMed identifikation (ID): 22064600). Positiva fördelar med träning efter utskrivning har visats (PubMed ID: 10961975), och det verkar rimligt att börja träna direkt efter CABG-operation (PubMed ID: 23851406). En färsk multicenterstudie visade att patienter som aktivt deltog i ett polikliniskt CR-program efter CABG-operation uppvisade större förbättring av träningskapaciteten och bättre överlevnad utan kardiovaskulära händelser än de som inte deltog i CR-programmet (PubMed ID: 32037378).

Dessförinnan rekommenderade internationella riktlinjer inte styrketräning som en del av CR-programmet direkt efter CABG-operation, med motiveringen att fysisk ansträngning orsakar tryck eller stress i bröstpartiet och därför bör undvikas i minst 6 veckor och 3 månader efter kirurgi. Resultaten av en publicerad metaanalys (PubMed ID: 20482475) tyder dock på att styrketräning är ett effektivt träningsprogram för att förbättra 6 minuters gångavstånd hos individer med kronisk hjärtsvikt.

Målen med motståndsträning hos äldre vuxna är att öka träning och funktionsförmåga, minska aktivitetsbegränsningar och förbättra funktionaliteten i att utföra dagliga aktiviteter, och därigenom förbättra social återanpassning och hälsorelaterad livskvalitet. Motståndsträning hos äldre vuxna kan öka muskelstyrkan och uthålligheten och därmed förhindra åldersrelaterad förlust av skelettmuskelmassa och styrka samt förlust av benmassa. Styrka och balans är nära besläktade och är viktiga för att förbättra dynamisk balans och öka styrkan, vilket hjälper till att upprätthålla aktiviteter i det dagliga livet och förebygga svaghet hos mycket gamla vuxna. Studier har genomförts för att utvärdera effekterna av kombinerad aerob träning och styrketräning på funktionsförmågan hos patienter som genomgår CABG-kirurgi. Studier (PubMed ID: 19477380, PubMed ID: 19782265) visade att kombinerad träning orsakade en signifikant förbättring av maximalt syreupptag i denna patientpopulation. Medan CR rekommenderas att börja så snart som möjligt efter utskrivning, sker inskrivningen vanligtvis flera veckor efter sjukhusutskrivning. Detta skapar en lucka inom den rehabiliterande vården. Minskad fysiologisk reserv till följd av operation, sjukhusvistelse och återhämtningsperioden mellan utskrivning och CR kan öka risken för postoperativa komplikationer, återinläggning och fysisk funktionsnedsättning. Det är känt att en försenad start av CR förlänger tillfrisknandet, ökar beroendet av familj/vårdgivare, och särskilt de i arbetsför ålder påverkas negativt. Dessutom kan alla förseningar minska fördelarna med KR.

Många patienter tappar snabbt muskel- och benmassa under stillasittande perioder efter sternotomi, vilket ökar risken för fall och förlänger återhämtningstiden. Följaktligen har ett antal preliminära studier visat överlägsna resultat när aktivitet startas tidigare efter sternotomi. (PubMed ID: 26722187, PubMed ID: 28101566, PubMed ID: 29602750, PubMed ID: 31504913). En aktuell studie visade också att det är effektivt och säkert att starta träningsträning 2 veckor efter sternotomi (PubMed ID: 35731506). Med denna studieplan antog vi att omfattande hjärtrehabilitering i den tidiga perioden efter CABG skulle öka funktionsförmågan. Syftet med vår studie är att undersöka effektiviteten av tidig (2:a veckan) fas 2 hjärtrehabilitering jämfört med vanlig vård hos patienter som genomgår CABG-kirurgi, baserat på det primära resultatet av funktionsförmåga och sekundära utfall av livskvalitet, skörhet och kropp sammansättning. Denna studie kommer att vara en viktig studie som undersöker effekterna av fas 2 hjärtrehabilitering som tillämpas i den tidiga perioden (2:a veckan) efter CABG-operation på funktionsförmåga, livskvalitet, skörhet och kroppssammansättning.