Skuteczność wczesnej rehabilitacji kardiologicznej

Choroby układu krążenia są nadal główną przyczyną zgonów na świecie, pomimo znacznego postępu w diagnostyce i leczeniu, jaki nastąpił w ciągu ostatnich 50 lat. Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) jest ważną opcją leczenia choroby niedokrwiennej serca. Programy rehabilitacji kardiologicznej (CR) to zaplanowane, multidyscyplinarne podejście mające na celu nadzór nad ćwiczeniami i edukację pacjentów na temat czynników ryzyka choroby wieńcowej i postępowania z nią. Rehabilitacja kardiologiczna składa się z 3 głównych faz: okresu szpitalnego (faza 1); wczesny okres po wypisaniu ze szpitala (faza 2) i okres treningu wysiłkowego (faza 3). II faza rehabilitacji kardiologicznej (KRII) to program profilaktyki wtórnej, mający na celu przywrócenie zdrowia po zdarzeniu sercowym oraz zmniejszenie ryzyka zgonu i przyszłych zdarzeń sercowych. Obejmuje około 2-12 tygodni po wypisie. Jest to okres, w którym pacjenci są pod ścisłą obserwacją. W zależności od wyników zastosowanych badań stosuje się stopniowy program aktywności fizycznej. Wiadomo, że udział w KRII zmniejsza liczbę ponownych hospitalizacji i śmiertelność. Skierowanie do KRII po ostrym zdarzeniu sercowym jest zaleceniem klasy IA.

Ambulatoryjne programy CR mają na celu ograniczenie negatywnych skutków interwencji medycznych i chirurgicznych u pacjentów kardiologicznych i zapewniają powszechnie akceptowane korzyści w zakresie zdrowia i przeżycia. CR poprawia wydolność wysiłkową, jakość życia i długoterminowe rokowanie u pacjentów z chorobą wieńcową. Udokumentowano korzystny wpływ rehabilitacji kardiologicznej stosowanej u pacjentów po operacji CABG na wydolność wysiłkową, czynniki ryzyka wieńcowego i jakość życia (identyfikacja PubMed (ID): 22064600). Wykazano pozytywne korzyści wynikające z treningu fizycznego po wypisaniu ze szpitala (ID PubMed: 10961975) i rozsądne wydaje się rozpoczęcie treningu fizycznego natychmiast po operacji CABG (ID PubMed: 23851406). Niedawne wieloośrodkowe badanie wykazało, że u pacjentów, którzy aktywnie uczestniczyli w ambulatoryjnym programie CR po operacji CABG, wykazano większą poprawę wydolności wysiłkowej i lepsze przeżycie bez zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu z tymi, którzy nie uczestniczyli w programie CR (ID PubMed: 32037378).

Wcześniej międzynarodowe wytyczne nie zalecały treningu oporowego w ramach programu CR bezpośrednio po operacji CABG, uzasadniając to tym, że wysiłek fizyczny powoduje ucisk lub napięcie w okolicy mostka i dlatego należy go unikać przez co najmniej 6 tygodni i 3 miesiące po zabiegu chirurgia. Jednakże wyniki opublikowanej metaanalizy (ID PubMed: 20482475) sugerują, że trening oporowy jest skutecznym programem ćwiczeń poprawiającym dystans 6-minutowego marszu u osób z przewlekłą niewydolnością serca.

Celem treningu oporowego u osób starszych jest zwiększenie wydolności wysiłkowej i funkcjonalnej, zmniejszenie ograniczeń aktywności i poprawa funkcjonalności w wykonywaniu codziennych czynności, a tym samym poprawa reintegracji społecznej i jakości życia związanej ze zdrowiem. Trening oporowy u osób starszych może zwiększyć siłę i wytrzymałość mięśni, zapobiegając w ten sposób związanej z wiekiem utracie masy i siły mięśni szkieletowych, a także utracie masy kostnej. Siła i równowaga są ze sobą ściśle powiązane i odgrywają ważną rolę w poprawie równowagi dynamicznej i zwiększeniu siły, co pomaga w utrzymaniu codziennych czynności i zapobieganiu słabości u osób w bardzo podeszłym wieku. Przeprowadzono badania w celu oceny wpływu połączonego treningu aerobowego i oporowego na wydolność funkcjonalną pacjentów poddawanych operacji CABG. Badania (PubMed ID: 19477380, PubMed ID: 19782265) wykazały, że trening łączony spowodował znaczną poprawę szczytowego poboru tlenu w tej populacji pacjentów. Chociaż zaleca się rozpoczęcie CR możliwie jak najszybciej po wypisaniu ze szpitala, włączenie do badania zwykle następuje kilka tygodni po wypisaniu ze szpitala. Stwarza to lukę w opiece rehabilitacyjnej. Zmniejszona rezerwa fizjologiczna wynikająca z operacji, hospitalizacji i okresu rekonwalescencji pomiędzy wypisem a CR może zwiększać ryzyko powikłań pooperacyjnych, ponownej hospitalizacji i niepełnosprawności fizycznej. Wiadomo, że opóźnienie w rozpoczęciu CR wydłuża powrót do zdrowia, zwiększa zależność od rodziny/opiekunów, co szczególnie negatywnie wpływa na osoby w wieku produkcyjnym. Dodatkowo każde opóźnienie może zmniejszyć korzyści KR.

Wielu pacjentów szybko traci masę mięśniową i kostną podczas siedzącego trybu życia po sternotomii, co zwiększa ryzyko upadków i wydłuża czas rekonwalescencji. W związku z tym szereg wstępnych badań wykazało lepsze wyniki, gdy aktywność fizyczna została rozpoczęta wcześniej po sternotomii. (Numer PubMed: 26722187, Identyfikator PubMed: 28101566, Identyfikator PubMed: 29602750, Identyfikator PubMed: 31504913). Aktualne badanie wykazało również, że rozpoczęcie treningu fizycznego 2 tygodnie po sternotomii jest skuteczne i bezpieczne (ID PubMed: 35731506). W tym planie badań postawiliśmy hipotezę, że kompleksowa rehabilitacja kardiologiczna we wczesnym okresie po CABG zwiększy wydolność funkcjonalną. Celem naszego badania jest zbadanie skuteczności wczesnej (2. tygodnia) rehabilitacji kardiologicznej II fazy w porównaniu ze standardową opieką u pacjentów poddawanych operacji CABG, w oparciu o pierwotny wynik dotyczący wydolności funkcjonalnej i drugorzędne wyniki dotyczące jakości życia, słabości i sprawności fizycznej. kompozycja. Niniejsze badanie będzie ważnym badaniem oceniającym wpływ rehabilitacji kardiologicznej II fazy zastosowanej we wczesnym okresie (2. tydzień) po operacji CABG na wydolność funkcjonalną, jakość życia, kruchość i skład ciała.