Efectividad de la rehabilitación cardíaca temprana

Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la primera causa de muerte en todo el mundo, a pesar de los importantes avances en el diagnóstico y tratamiento de los últimos 50 años. La cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) es una opción de tratamiento importante para la enfermedad coronaria. Los programas de rehabilitación cardíaca (CR) son un enfoque multidisciplinario planificado para supervisar el ejercicio y educar a los pacientes sobre los factores de riesgo de la enfermedad de las arterias coronarias y el manejo de la enfermedad. La rehabilitación cardíaca consta de 3 fases principales: período hospitalario (fase 1); período temprano posterior al alta (fase 2) y período de entrenamiento físico (fase 3). La rehabilitación cardíaca fase II (KRII) es un programa de prevención secundaria diseñado para restaurar la salud después de un evento cardíaco y reducir el riesgo de mortalidad y futuros eventos cardíacos. Cubre aproximadamente de 2 a 12 semanas después del alta. Este es el período en el que los pacientes son monitoreados de cerca. Se aplica un programa de actividad física gradual según los resultados de las pruebas aplicadas. Se sabe que la participación en KRII reduce los reingresos hospitalarios y la mortalidad. La derivación a KRII después de un evento cardíaco agudo es una recomendación de Clase IA.

Los programas de RC para pacientes ambulatorios están diseñados para reducir los efectos negativos de las intervenciones médicas y quirúrgicas en pacientes cardíacos y tienen beneficios de salud y supervivencia bien aceptados. La RC mejora la capacidad de ejercicio, la calidad de vida y el pronóstico a largo plazo en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. Se han documentado los efectos beneficiosos de la rehabilitación cardíaca aplicada a pacientes después de la cirugía CABG sobre la capacidad de ejercicio, los factores de riesgo coronario y la calidad de vida (identificación PubMed (ID): 22064600). Se han demostrado beneficios positivos del entrenamiento con ejercicios después del alta (PubMed ID: 10961975), y parece razonable comenzar el entrenamiento con ejercicios inmediatamente después de la cirugía CABG (PubMed ID: 23851406). Un estudio multicéntrico reciente demostró que los pacientes que participaron activamente en un programa de RC ambulatorio después de la cirugía CABG mostraron una mayor mejora en la capacidad de ejercicio y una mejor supervivencia sin eventos cardiovasculares que aquellos que no participaron en el programa de CR (PubMed ID: 32037378).

Antes de esto, las guías internacionales no recomendaban el entrenamiento de resistencia como parte del programa de RC inmediatamente después de la cirugía CABG, con el argumento de que el esfuerzo físico causa presión o estrés en el área esternal y, por lo tanto, debe evitarse durante al menos 6 semanas y 3 meses después. cirugía. Sin embargo, los resultados de un metanálisis publicado (PubMed ID: 20482475) sugieren que el entrenamiento de resistencia es un programa de ejercicio eficaz para mejorar la distancia de caminata de 6 minutos en personas con insuficiencia cardíaca crónica.

Los objetivos del entrenamiento de resistencia en adultos mayores son aumentar el ejercicio y la capacidad funcional, reducir la limitación de la actividad y mejorar la funcionalidad en la realización de la actividad diaria, mejorando así la reintegración social y la calidad de vida relacionada con la salud. El entrenamiento de resistencia en adultos mayores puede aumentar la fuerza y ​​la resistencia muscular y así prevenir la pérdida de masa y fuerza del músculo esquelético relacionada con la edad, así como la pérdida de masa ósea. La fuerza y ​​el equilibrio están estrechamente relacionados y son importantes para mejorar el equilibrio dinámico y aumentar la fuerza, lo que ayuda a mantener las actividades de la vida diaria y prevenir la fragilidad en adultos muy mayores. Se han realizado estudios para evaluar los efectos del entrenamiento combinado aeróbico y de resistencia sobre la capacidad funcional de pacientes sometidos a cirugía CABG. Los estudios (PubMed ID: 19477380, PubMed ID: 19782265) demostraron que el entrenamiento combinado provocó una mejora significativa en el consumo máximo de oxígeno en esta población de pacientes. Si bien se recomienda que la RC comience lo antes posible después del alta, la inscripción generalmente ocurre varias semanas después del alta hospitalaria. Esto crea una brecha en la atención de rehabilitación. La reserva fisiológica reducida resultante de la cirugía, la hospitalización y el período de recuperación entre el alta y la RC puede aumentar el riesgo de complicaciones posoperatorias, reingreso y discapacidad física. Se sabe que un retraso en el inicio de la RC prolonga la recuperación, aumenta la dependencia de la familia/cuidadores y, especialmente, aquellos en edad de trabajar se ven afectados negativamente. Además, cualquier retraso puede reducir los beneficios de KR.

Muchos pacientes pierden rápidamente masa muscular y ósea durante los períodos sedentarios después de la esternotomía, lo que aumenta el riesgo de caídas y prolonga el tiempo de recuperación. En consecuencia, varios estudios preliminares han demostrado resultados superiores cuando la actividad se inicia antes después de la esternotomía. (ID de PubMed: 26722187, ID de PubMed: 28101566, ID de PubMed: 29602750, ID de PubMed: 31504913). Un estudio actual también demostró que comenzar el entrenamiento físico 2 semanas después de la esternotomía es efectivo y seguro (PubMed ID: 35731506). Con este plan de estudio, planteamos la hipótesis de que la rehabilitación cardíaca integral en el período temprano después de la CABG aumentaría la capacidad funcional. El objetivo de nuestro estudio es investigar la eficacia de la rehabilitación cardíaca de fase 2 temprana (segunda semana) en comparación con la atención habitual en pacientes sometidos a cirugía CABG, según el resultado primario de capacidad funcional y los resultados secundarios de calidad de vida, fragilidad y cuerpo. composición. Este estudio será un estudio importante que investigará los efectos de la rehabilitación cardíaca de fase 2 aplicada en el período inicial (segunda semana) después de la cirugía CABG sobre la capacidad funcional, calidad de vida, fragilidad y composición corporal.