Effektiviteten av tidlig hjerterehabilitering

Hjerte- og karsykdommer er fortsatt dødsårsak nummer én på verdensbasis, til tross for betydelige fremskritt innen diagnose og behandling de siste 50 årene. Koronar bypass-operasjon (CABG) er et viktig behandlingsalternativ for koronar hjertesykdom. Hjerterehabiliteringsprogrammer (CR) er en planlagt tverrfaglig tilnærming for å overvåke trening og utdanne pasienter om risikofaktorer for koronararteriesykdom og sykdomsbehandling. Hjerterehabilitering består av 3 hovedfaser: sykehusperiode (fase 1); tidlig periode etter utskrivning (fase 2) og treningstreningsperiode (fase 3). Hjerterehabiliteringsfase II (KRII) er et sekundært forebyggende program utviklet for å gjenopprette helse etter en hjertehendelse og redusere risikoen for dødelighet og fremtidige hjertehendelser. Den dekker ca. 2-12 uker etter utskrivning. Dette er perioden da pasientene overvåkes nøye. Et gradvis fysisk aktivitetsprogram brukes i henhold til resultatene av de anvendte testene. Deltagelse i KRII er kjent for å redusere reinnleggelser og dødelighet på sykehus. Henvisning til KRII etter en akutt hjertehendelse er en klasse IA-anbefaling.

Ambulante CR-programmer er utformet for å redusere de dekondisjonerende negative effektene av medisinske og kirurgiske inngrep hos hjertepasienter og har godt aksepterte helse- og overlevelsesfordeler. CR forbedrer treningskapasitet, livskvalitet og langtidsprognose hos pasienter med koronarsykdom. De gunstige effektene av hjerterehabilitering brukt på pasienter etter CABG-kirurgi på treningskapasitet, koronare risikofaktorer og livskvalitet er dokumentert (PubMed identifikasjon (ID): 22064600). Positive fordeler med treningstrening etter utskrivning har blitt demonstrert (PubMed ID: 10961975), og det virker rimelig å begynne treningstrening umiddelbart etter CABG-operasjon (PubMed ID: 23851406). En fersk multisenterstudie viste at pasienter som deltok aktivt i et poliklinisk CR-program etter CABG-kirurgi viste større forbedring i treningskapasitet og bedre overlevelse uten kardiovaskulære hendelser enn de som ikke deltok i CR-programmet (PubMed ID: 32037378).

Før dette anbefalte internasjonale retningslinjer ikke motstandstrening som en del av CR-programmet umiddelbart etter CABG-operasjon, med begrunnelsen at fysisk anstrengelse forårsaker trykk eller stress i brystpartiet og bør derfor unngås i minst 6 uker og 3 måneder etter kirurgi. Imidlertid antyder resultater fra en publisert metaanalyse (PubMed ID: 20482475) at motstandstrening er et effektivt treningsprogram for å forbedre 6-minutters gangavstand hos personer med kronisk hjertesvikt.

Målene med motstandstrening hos eldre voksne er å øke trening og funksjonskapasitet, redusere aktivitetsbegrensninger og forbedre funksjonaliteten i å utføre daglig aktivitet, og dermed forbedre sosial reintegrering og helserelatert livskvalitet. Motstandstrening hos eldre voksne kan øke muskelstyrke og utholdenhet og dermed forhindre aldersrelatert tap av skjelettmuskelmasse og styrke samt tap av benmasse. Styrke og balanse er nært beslektet og er viktig for å forbedre dynamisk balanse og øke styrke, noe som bidrar til å opprettholde dagliglivets aktiviteter og forhindre skrøpelighet hos svært gamle voksne. Studier har blitt utført for å evaluere effekten av kombinert aerobic og motstandstrening på funksjonskapasiteten til pasienter som gjennomgår CABG-kirurgi. Studier (PubMed ID: 19477380, PubMed ID: 19782265) viste at kombinert trening forårsaket en betydelig forbedring i maksimalt oksygenopptak i denne pasientpopulasjonen. Mens CR anbefales å begynne så snart som mulig etter utskrivning, skjer påmelding vanligvis flere uker etter utskrivning fra sykehus. Dette skaper et gap i den rehabiliterende omsorgen. Redusert fysiologisk reserve som følge av kirurgi, sykehusinnleggelse og restitusjonsperioden mellom utskrivning og CR kan øke risikoen for postoperative komplikasjoner, reinnleggelse og fysisk funksjonshemming. Det er kjent at en forsinkelse i oppstart av CR forlenger restitusjonen, øker avhengigheten av familie/omsorgspersoner, og spesielt de i arbeidsfør alder påvirkes negativt. I tillegg kan enhver forsinkelse redusere fordelene med KR.

Mange pasienter mister raskt muskel- og benmasse i stillesittende perioder etter sternotomi, noe som øker risikoen for fall og forlenger restitusjonstiden. Følgelig har en rekke foreløpige studier vist overlegne resultater når aktivitet startes tidligere etter sternotomi. (PubMed ID: 26722187, PubMed ID: 28101566, PubMed ID: 29602750, PubMed ID: 31504913). En aktuell studie viste også at å starte treningstrening 2 uker etter sternotomi er effektivt og trygt (PubMed ID: 35731506). Med denne studieplanen antok vi at omfattende hjerterehabilitering i den tidlige perioden etter CABG ville øke funksjonskapasiteten. Målet med vår studie er å undersøke effektiviteten av tidlig (2. uke) fase 2 hjerterehabilitering sammenlignet med vanlig behandling hos pasienter som gjennomgår CABG-kirurgi, basert på det primære resultatet av funksjonskapasitet og sekundære utfall av livskvalitet, skrøpelighet og kropp. komposisjon. Denne studien vil være en viktig studie som undersøker effekten av fase 2 hjerterehabilitering brukt i den tidlige perioden (2. uke) etter CABG-kirurgi på funksjonskapasitet, livskvalitet, skjørhet og kroppssammensetning.