個別化された PEEP による開肺アプローチに対する血行動態耐性を予測するための心肺相互作用の使用 (HiPEEP)

これは、観血的、前向きの単一施設研究であり、侵襲的人工呼吸器と侵襲的血圧モニタリングを必要とする大規模な非心臓手術を受ける患者に焦点を当てます。

肺リクルートメント操作 (RM) は、肺実質の崩壊による酸素化の妨げを防ぐために実行されます。 虚脱した肺領域を開くには胸腔内圧を上げる必要があり、これは特に顕性または潜在性血液量減少状態の患者において血行力学的影響を与える可能性があります。 一回拍出量変動（SVV）や脈圧変動（PPV）などのパラメータは、心肺相互作用をある程度反映しており、この原理を利用して前負荷依存患者を検出することにより、体液反応性の予測因子として使用されてきました。 一回換気量チャレンジ (TVC) は、心肺相互作用と同じ原理を使用して、より良い結果をもたらします。 TVC は、RM + 個別の PEEP に対する血行力学的耐性の予測因子となりえます。

仮説: リクルート操作 (RM) 前の TVC が陽性であれば、個別の PEEP 確立後 5 分以内に CI が少なくとも 10% 減少すると予測されます。

データは手術領域で収集されます。 人口統計および臨床パラメータは、患者の臨床病歴、人工呼吸器から得られる呼吸パラメータ、Mostcare および Masimo デバイスから得られる血行力学パラメータ、酸素化パラメータ、およびリクルート操作の前後の血液ガス分析から得られるパラメータから収集されます。

患者がすべての包含基準を満たし、どの除外基準も満たさない場合、その患者はデータ収集の対象となります。 患者が臨床適応によって評価されるリクルート操作（エアテスト＋臨床適応）から恩恵を受ける場合、その患者は我々の研究に参加することになる。 すべての測定は、血管作動薬の投与や影響力のある外科的攻撃を行わず、安定した血行力学的条件（HR および MAP が安定し、測定前の 1 分間は +-10% の変動がある必要があります）で行われます。

リクルートメント操作 (RM) が実行されるとき、次の時点を設定してすべての変数を監視します。

1. T0: 採用活動が開始される前の瞬間。 記載されているすべての変数 (Mostcare、血液ガス、人工呼吸器、Masimo、基本的なモニタリング) および操作前の水分投与をモニタリングする必要があります。 動脈波形上のアーチファクトを回避するには、高速フラッシュ テストと dP/dtMAX の評価を常に実行する必要があります。 この時点で最適な動脈波形形態を持たない患者は除外されます。
2. T1: VTC の開始後 1 分目に、基本モニタリングと Mostcare から得られたパラメータがチェックされます。 この瞬間から、Mostcare から取得したパラメーターは、個別の PEEP を確立してから 15 分後まで継続的に (分ごとに) 分析されます。
3. T2: 個別の PEEP を確立してから 5 分目。 基本的なモニタリング、Mostcare、Masimo、および人工呼吸器のモニタリングから得られるすべてのパラメータがモニタリングされ、記録されるものとします。 液体ボーラスが投与されたかどうかを記録します。
4. T3: 個別の PEEP を確立してから 30 分以内に、静脈および動脈の血液ガスを採取するものとします。 液体ボーラスが投与されたかどうかを記録します。