利用心肺相互作用预测个体化 PEEP 开放肺方法的血流动力学耐受性 (HiPEEP)

这是一项观察性、前瞻性、单中心研究，重点关注接受有创机械通气和有创血压监测的重大非心脏手术的患者

进行肺复张操作（RM）是为了防止塌陷的肺实质损害氧合。 为了打开塌陷的肺部区域，需要升高胸内压力，这可能会对血流动力学产生影响，特别是对于具有明显或潜在低血容量状态的患者。 每搏输出量变化 (SVV) 或脉压变化 (PPV) 等参数在一定程度上反映了心肺相互作用，并通过利用这一原理检测前负荷依赖性患者，已将其用作液体反应性的预测因子。 潮气量挑战（TVC）采用相同的心肺相互作用原理，效果更好。 TVC 可以预测 RM + 个体化 PEEP 的血流动力学耐受性。

假设：肺复张操作 (RM) 之前的阳性 TVC 预测个体化 PEEP 建立后 5 分钟内 CI 下降至少 10%。

数据将在手术区域收集。 人口统计学和临床​​参数将从患者的临床病史、从呼吸器获得的呼吸参数、从 Mostcare 和 Masimo 设备获得的血流动力学参数、肺复张操作前后的血气分析获得的氧合参数和参数中收集。

如果患者符合所有纳入标准且不符合任何排除标准，则他/她将被纳入数据收集。 如果他/她受益于招募操作（空中测试+临床适应症），将根据临床适应症进行评估，他/她将进入我们的研究。 所有测量均在稳定的血流动力学条件下进行（HR 和 MAP 应稳定，且测量前 1 分钟内有 +-10% 的变化），当时不使用血管活性药物或有影响的手术攻击。

当进行肺复张操作（RM）时，我们将通过设置以下时间点来监控所有变量：

1. T0：招募动作开始前的时刻。 所有描述的变量（Mostcare、血气、呼吸机、Masimo、基本监测）和操作前的液体管理均应受到监测。 为了避免动脉波形出现伪影，应始终执行快速冲洗测试和 dP/dtMAX 评估。 此时不具有最佳动脉波形形态的患者将被排除。
2. T1：在启动VTC后的第1分钟，将检查基本监控和Mostcare得出的参数。 从此时起，从 Mostcare 获得的参数将被连续（每分钟）分析，直到建立个性化 PEEP 后 15 分钟。
3. T2：建立个性化 PEEP 的第 5 分钟。 应监测和记录来自基本监测、Mostcare、Masimo 和呼吸机监测的所有参数。 记录是否已进行任何液体推注。
4. T3：建立个体化PEEP后30分钟内，抽取静脉和动脉血气。 记录是否已进行任何液体推注。