Utilizzo dell'interazione cuore-polmone per prevedere la tolleranza emodinamica all'approccio a polmone aperto con PEEP individualizzata (HiPEEP)

Si tratta di uno studio osservazionale, prospettico, monocentrico che si concentrerà su pazienti sottoposti a interventi di chirurgia maggiore non cardiaca che richiedono ventilazione meccanica invasiva e monitoraggio invasivo della pressione arteriosa

Le manovre di reclutamento polmonare (RM) vengono eseguite per evitare che il parenchima polmonare collassato comprometta l'ossigenazione. Per aprire le aree polmonari collassate è necessario aumentare la pressione intratoracica e ciò può avere ripercussioni emodinamiche soprattutto nei pazienti con stato ipovolemico manifesto o latente. Parametri come la variazione del volume sistolico (SVV) o la variazione della pressione del polso (PPV) riflettono in una certa misura l'interazione cuore-polmone e sono stati utilizzati come predittori della reattività ai fluidi sfruttando questo principio per rilevare pazienti dipendenti dal precarico. La sfida del volume corrente (TVC) utilizza lo stesso principio dell'interazione cuore-polmone con risultati migliori. La TVC può essere un predittore della tolleranza emodinamica alla RM + PEEP individualizzata.

Ipotesi: un TVC positivo prima della manovra di reclutamento (RM) prevede una diminuzione dell'IC entro 5 minuti dall'instaurazione della PEEP individualizzata di almeno il 10%.

I dati verranno raccolti nell'area chirurgica. Verranno raccolti parametri demografici e clinici dall'anamnesi clinica del paziente, parametri respiratori ottenuti dal respiratore, parametri emodinamici ottenuti dai dispositivi Mostcare e Masimo, parametri di ossigenazione e parametri ottenuti dall'emogasanalisi prima e dopo una manovra di reclutamento.

Se il paziente soddisfa tutti i criteri di inclusione e nessuno dei criteri di esclusione, verrà incluso per la raccolta dei dati. Se beneficia di una manovra di reclutamento (air-test + indicazione clinica), che sarà valutata in base alle indicazioni cliniche, verrà inserito nel nostro studio. Tutte le misurazioni verranno effettuate in condizioni emodinamiche stabili (HR e MAP dovrebbero essere stabili e con una variazione del +-10% per 1 minuto prima delle misurazioni), senza somministrazione di farmaci vasoattivi o aggressioni chirurgiche influenti in quel momento.

Quando verrà eseguita la manovra di reclutamento (RM), monitoreremo tutte le variabili impostando i seguenti punti temporali:

1. T0: Momento antecedente l'inizio della manovra di reclutamento. Dovranno essere monitorate tutte le variabili descritte (Mostcare, emogas, ventilatore, Masimo, monitoraggio di base) e la somministrazione di liquidi prima della manovra. Per evitare artefatti sulla forma d'onda arteriosa, è necessario eseguire sempre un test a flusso rapido e una valutazione di dP/dtMAX. Verranno esclusi i pazienti che a questo punto non presentano una morfologia ottimale della forma d'onda arteriosa.
2. T1: Al minuto 1 dopo l'avvio del VTC, verranno controllati i parametri derivati ​​dal monitoraggio di base e dal Mostcare. Da questo momento in poi i parametri ottenuti da Mostcare verranno analizzati in continuo (minuto per minuto) fino a 15 minuti dopo aver stabilito la PEEP individualizzata.
3. T2: Al minuto 5 dalla determinazione della PEEP individualizzata. Tutti i parametri derivati ​​dal monitoraggio di base, Mostcare, Masimo e dal monitoraggio del ventilatore devono essere monitorati e registrati. Registrare se è stato somministrato un bolo di liquidi.
4. T3: entro 30 minuti dalla determinazione della PEEP personalizzata, devono essere prelevati i gas del sangue venoso e arterioso. Registrare se è stato somministrato un bolo di liquidi.