Utilisation de l'interaction cœur-poumon pour prédire la tolérance hémodynamique à l'approche pulmonaire ouverte avec une PEP individualisée (HiPEEP)

Il s'agit d'une étude observationnelle, prospective et monocentrique qui se concentrera sur les patients subissant une chirurgie majeure non cardiaque nécessitant une ventilation mécanique invasive et une surveillance invasive de la pression artérielle.

Des manœuvres de recrutement pulmonaire (RM) sont effectuées pour empêcher l'effondrement du parenchyme pulmonaire de compromettre l'oxygénation. Afin d'ouvrir les zones pulmonaires effondrées, la pression intrathoracique doit être augmentée, ce qui peut avoir des répercussions hémodynamiques, en particulier chez les patients présentant un état hypovolémique manifeste ou latent. Des paramètres tels que la variation du volume systolique (SVV) ou la variation de la pression pulsée (PPV) reflètent dans une certaine mesure l'interaction cœur-poumon et ont été utilisés comme prédicteurs de la réactivité aux fluides en exploitant ce principe pour détecter les patients dépendants de la précharge. Le défi du volume courant (TVC) utilise le même principe d’interaction cœur-poumon avec de meilleurs résultats. Le TVC peut être un prédicteur de tolérance hémodynamique à la RM + PEP individualisée.

Hypothèses : Un TVC positif avant la manœuvre de recrutement (RM) prédit une diminution de l'IC dans les 5 minutes suivant l'établissement d'une PEP individualisée d'au moins 10 %.

Les données seront collectées dans la zone chirurgicale. Les paramètres démographiques et cliniques seront collectés à partir de l'histoire clinique du patient, paramètres respiratoires obtenus à partir du respirateur, paramètres hémodynamiques obtenus à partir des appareils Mostcare et Masimo, paramètres d'oxygénation et paramètres obtenus à partir de l'analyse des gaz du sang avant et après une manœuvre de recrutement.

Si le patient répond à tous les critères d'inclusion et à aucun des critères d'exclusion, il sera inclus pour la collecte de données. S'il bénéficie d'une manœuvre de recrutement (air-test + indication clinique), qui sera évaluée par des indications cliniques, il sera inscrit dans notre étude. Toutes les mesures seront prises dans des conditions hémodynamiques stables (FC et MAP doivent être stables et avec une variation de +-10 % pendant 1 min avant les mesures), sans administration de médicaments vasoactifs ni d'agression chirurgicale influente à ce moment-là.

Lorsque la manœuvre de recrutement (RM) sera effectuée, nous surveillerons toutes les variables en fixant les points temporels suivants :

1. T0 : Instant précédant le début de la manœuvre de recrutement. Toutes les variables décrites (Mostcare, gaz du sang, ventilateur, Masimo, surveillance de base) et l'administration de liquides avant la manœuvre doivent être surveillées. Pour éviter les artefacts sur la forme d'onde artérielle, un test de rinçage rapide et une évaluation de dP/dtMAX doivent toujours être effectués. Les patients qui n'ont pas une morphologie optimale de la forme d'onde artérielle à ce stade seront exclus.
2. T1 : A la minute 1 après le démarrage du VTC, les paramètres dérivés de la surveillance de base et du Mostcare seront vérifiés. A partir de ce moment, les paramètres obtenus de Mostcare seront analysés en continu (minute par minute) jusqu'à 15 minutes après l'établissement de la PEP individualisée.
3. T2 : À la minute 5 de l’établissement de la PEP individualisée. Tous les paramètres dérivés de la surveillance de base, de Mostcare, de Masimo et de la surveillance du ventilateur doivent être surveillés et enregistrés. Enregistrez si un bolus de liquide a été administré.
4. T3 : Dans les 30 minutes suivant l'établissement d'une PEP individualisée, des gaz du sang veineux et artériel doivent être prélevés. Enregistrez si un bolus de liquide a été administré.