Uso da interação coração-pulmão para prever a tolerância hemodinâmica à abordagem pulmonar aberta com PEEP individualizada (HiPEEP)

Este é um estudo observacional, prospectivo e unicêntrico que se concentrará em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas de grande porte que requerem ventilação mecânica invasiva e monitoramento invasivo da pressão arterial.

Manobras de recrutamento pulmonar (RM) são realizadas para evitar que o colapso do parênquima pulmonar comprometa a oxigenação. Para abrir áreas pulmonares colapsadas, é necessário aumentar a pressão intratorácica, o que pode ter repercussões hemodinâmicas, especialmente em pacientes com estado hipovolêmico evidente ou latente. Parâmetros como variação do volume sistólico (VSV) ou variação da pressão de pulso (VPP) refletem, até certo ponto, a interação coração-pulmão e têm sido usados ​​como preditores de responsividade a fluidos, explorando esse princípio para detectar pacientes dependentes de pré-carga. O desafio do volume corrente (TVC) utiliza o mesmo princípio de interação coração-pulmão com melhores resultados. A TVC pode ser um preditor de tolerância hemodinâmica ao RM + PEEP individualizada.

Hipóteses: Um TVC positivo antes da manobra de recrutamento (RM) prevê uma diminuição do IC dentro de 5 minutos do estabelecimento da PEEP individualizada de pelo menos 10%.

Os dados serão coletados na área cirúrgica. Os parâmetros demográficos e clínicos serão coletados da história clínica do paciente, parâmetros respiratórios obtidos do respirador, parâmetros hemodinâmicos obtidos dos dispositivos Mostcare e Masimo, parâmetros de oxigenação e parâmetros obtidos na gasometria antes e depois de uma manobra de recrutamento.

Caso o paciente atenda a todos os critérios de inclusão e nenhum dos critérios de exclusão, ele será incluído para coleta de dados. Caso se beneficie de uma manobra de recrutamento (teste aéreo + indicação clínica), que será avaliada pelas indicações clínicas, ele será incluído em nosso estudo. Todas as medições serão feitas em condições hemodinâmicas estáveis ​​(FC e PAM devem estar estáveis ​​e com variação de +-10% por 1 minuto antes das medições), sem administração de drogas vasoativas ou agressão cirúrgica influente naquele momento.

Quando a manobra de recrutamento (RM) for realizada, monitoraremos todas as variáveis ​​definindo os seguintes momentos:

1. T0: Momento anterior ao início da manobra de recrutamento. Todas as variáveis ​​descritas (Mostcare, gasometria, ventilador, Masimo, monitoramento básico) e a administração de líquidos antes da manobra deverão ser monitoradas. Para evitar artefactos na forma de onda arterial, deve ser sempre realizado um teste de lavagem rápida e uma avaliação de dP/dtMAX. Pacientes que não apresentam morfologia ideal da forma de onda arterial neste ponto serão excluídos.
2. T1: No minuto 1 após iniciar o VTC, serão verificados os parâmetros derivados da monitoração básica e do Mostcare. A partir deste momento, os parâmetros obtidos no Mostcare serão analisados ​​continuamente (minuto a minuto) até 15 minutos após o estabelecimento da PEEP individualizada.
3. T2: No 5º minuto do estabelecimento da PEEP individualizada. Todos os parâmetros derivados do monitoramento básico, Mostcare, Masimo e monitoramento do ventilador devem ser monitorados e registrados. Registre se algum bolus de fluido foi administrado.
4. T3: Dentro de 30 minutos após o estabelecimento da PEEP individualizada, serão coletadas gasometria arterial e venosa. Registre se algum bolus de fluido foi administrado.