Gebruik van hart-longinteractie om hemodynamische tolerantie voor de open longbenadering te voorspellen met geïndividualiseerde PEEP (HiPEEP)

Dit is een observationeel, prospectief onderzoek in één centrum dat zich zal richten op patiënten die een grote niet-cardiale operatie ondergaan waarbij invasieve mechanische beademing en invasieve bloeddrukmonitoring nodig zijn.

Er worden longrekruteringsmanoeuvres (RM) uitgevoerd om te voorkomen dat ingeklapt longparenchym de oxygenatie in gevaar brengt. Om ingeklapte longgebieden te openen moet de intrathoracale druk worden verhoogd en dit kan hemodynamische gevolgen hebben, vooral bij patiënten met een openlijke of latente hypovolemische toestand. Parameters zoals slagvolumevariatie (SVV) of polsdrukvariatie (PPV) weerspiegelen tot op zekere hoogte de hart-longinteractie en zijn gebruikt als voorspellers van de vloeistofrespons door dit principe te benutten om preload-afhankelijke patiënten te detecteren. De ademvolume-uitdaging (TVC) maakt gebruik van hetzelfde principe van hart-longinteractie met betere resultaten. TVC kan een voorspeller zijn van hemodynamische tolerantie voor RM + geïndividualiseerde PEEP.

Hypotheses: Een positieve TVC voorafgaand aan de rekruteringsmanoeuvre (RM) voorspelt een afname van het CI binnen 5 minuten na het vaststellen van de geïndividualiseerde PEEP van ten minste 10%.

Gegevens worden verzameld in het operatiegebied. Er zullen demografische en klinische parameters worden verzameld uit de klinische geschiedenis van de patiënt, ademhalingsparameters verkregen uit het beademingsapparaat, hemodynamische parameters verkregen uit de Mostcare- en Masimo-apparaten, oxygenatieparameters en parameters verkregen uit bloedgasanalyse voor en na een rekruteringsmanoeuvre.

Als de patiënt aan alle inclusiecriteria voldoet en aan geen van de exclusiecriteria, wordt hij/zij opgenomen voor gegevensverzameling. Als hij/zij baat heeft bij een rekruteringsmanoeuvre (luchttest + klinische indicatie), die wordt beoordeeld op basis van klinische indicaties, wordt hij/zij opgenomen in onze studie. Alle metingen zullen worden uitgevoerd onder stabiele hemodynamische omstandigheden (HR en MAP moeten stabiel zijn en met +-10% variatie gedurende 1 minuut voorafgaand aan de metingen), zonder toediening van vasoactieve geneesmiddelen of invloedrijke chirurgische agressie op dat moment.

Wanneer de rekruteringsmanoeuvre (RM) wordt uitgevoerd, zullen we alle variabelen monitoren door de volgende tijdstippen in te stellen:

1. T0: Moment voorafgaand aan de start van de rekruteringsmanoeuvre. Alle beschreven variabelen (Mostcare, bloedgassen, beademing, Masimo, basismonitoring) en de toediening van vloeistoffen voorafgaand aan de manoeuvre moeten worden gemonitord. Om artefacten op de arteriële golfvorm te voorkomen, moet altijd een snelle spoeltest en beoordeling van dP/dtMAX worden uitgevoerd. Patiënten die op dit moment geen optimale arteriële golfvormmorfologie hebben, worden uitgesloten.
2. T1: Op minuut 1 na het starten van de VTC worden de parameters afgeleid van de basismonitoring en de Mostcare gecontroleerd. Vanaf dit moment worden de van Mostcare verkregen parameters continu (minuut voor minuut) geanalyseerd tot 15 minuten na het vaststellen van de geïndividualiseerde PEEP.
3. T2: Op minuut 5 van het instellen van geïndividualiseerde PEEP. Alle parameters die zijn afgeleid van basismonitoring, Mostcare, Masimo en beademingsmonitoring moeten worden gemonitord en geregistreerd. Registreer of er een vloeistofbolus is toegediend.
4. T3: Binnen 30 minuten na het instellen van geïndividualiseerde PEEP moeten veneuze en arteriële bloedgassen worden afgenomen. Registreer of er een vloeistofbolus is toegediend.