Användning av hjärt-lunginteraktion för att förutsäga hemodynamisk tolerans mot den öppna lungmetoden med individualiserad PEEP (HiPEEP)

Detta är en observationell, prospektiv, encenterstudie som kommer att fokusera på patienter som genomgår större icke-hjärtkirurgi som kräver invasiv mekanisk ventilation och invasiv blodtrycksövervakning

Lungrekryteringsmanövrar (RM) utförs för att förhindra kollapsat lungparenkym från att äventyra syresättningen. För att öppna kollapsade lungområden måste det intratorakala trycket höjas och detta kan ha hemodynamiska återverkningar, särskilt hos patienter med ett öppet eller latent hypovolemiskt tillstånd. Parametrar som slagvolymvariation (SVV) eller pulstrycksvariation (PPV) återspeglar i viss mån hjärt-lunginteraktionen och har använts som prediktorer för vätskerespons genom att utnyttja denna princip för att upptäcka förbelastningsberoende patienter. Tidalvolymutmaningen (TVC) använder samma princip för hjärt-lunginteraktion med bättre resultat. TVC kan vara en prediktor för hemodynamisk tolerans mot RM + individualiserad PEEP.

Hypoteser: En positiv TVC före rekryteringsmanövern (RM) förutspår en minskning av CI inom 5 minuter efter individualiserad PEEP-etablering på minst 10 %.

Data kommer att samlas in i operationsområdet. Demografiska och kliniska parametrar kommer att samlas in från patientens kliniska historia, andningsparametrar erhållna från respiratorn, hemodynamiska parametrar erhållna från Mostcare- och Masimo-apparaterna, syresättningsparametrar och parametrar erhållna från blodgasanalys före och efter en rekryteringsmanöver.

Om patienten uppfyller alla inklusionskriterier och inget av uteslutningskriterierna kommer han/hon att inkluderas för datainsamling. Om han/hon har nytta av en rekryteringsmanöver (lufttest + klinisk indikation), som kommer att bedömas av kliniska indikationer, kommer han/hon att ingå i vår studie. Alla mätningar kommer att göras under stabila hemodynamiska förhållanden (HR och MAP ska vara stabila och med +-10 % variation under 1 min före mätningar), utan administrering av vasoaktiva läkemedel eller inflytelserik kirurgisk aggression vid den tiden.

När rekryteringsmanövern (RM) utförs kommer vi att övervaka alla variabler genom att ställa in följande tidpunkter:

1. T0: Ögonblick före start av rekryteringsmanöver. Alla beskrivna variabler (Mostcare, blodgaser, ventilator, Masimo, grundläggande övervakning) och administreringen av vätskor innan manövern ska övervakas. För att undvika artefakter på den arteriella vågformen ska alltid ett snabbspolningstest och bedömning av dP/dtMAX utföras. Patienter som inte har optimal arteriell vågformsmorfologi vid denna tidpunkt kommer att exkluderas.
2. T1: Vid minut 1 efter start av VTC kommer parametrarna som härleds från grundövervakningen och Mostcare att kontrolleras. Från och med detta ögonblick kommer parametrarna som erhålls från Mostcare att analyseras kontinuerligt (minut för minut) fram till 15 minuter efter upprättandet av den individualiserade PEEP.
3. T2: Vid minut 5 av upprättandet av individualiserad PEEP. Alla parametrar som härrör från grundläggande övervakning, Mostcare, Masimo och ventilatorövervakning ska övervakas och registreras. Registrera om någon vätskebolus har administrerats.
4. T3: Inom 30 minuter efter upprättandet av individualiserad PEEP ska venösa och arteriella blodgaser tas ut. Registrera om någon vätskebolus har administrerats.