Uso de la interacción corazón-pulmón para predecir la tolerancia hemodinámica al abordaje a pulmón abierto con PEEP individualizada (HiPEEP)

Se trata de un estudio observacional, prospectivo y unicéntrico que se centrará en pacientes sometidos a cirugía mayor no cardíaca que requieren ventilación mecánica invasiva y monitorización invasiva de la presión arterial.

Se realizan maniobras de reclutamiento pulmonar (RM) para evitar que el parénquima pulmonar colapsado comprometa la oxigenación. Para abrir las áreas pulmonares colapsadas, es necesario aumentar la presión intratorácica y esto puede tener repercusiones hemodinámicas, especialmente en pacientes con un estado hipovolémico manifiesto o latente. Parámetros como la variación del volumen sistólico (SVV) o la variación de la presión del pulso (PPV) reflejan hasta cierto punto la interacción corazón-pulmón y se han utilizado como predictores de la capacidad de respuesta a los líquidos explotando este principio para detectar pacientes dependientes de la precarga. La prueba de volumen corriente (TVC) utiliza el mismo principio de interacción corazón-pulmón con mejores resultados. TVC puede ser un predictor de tolerancia hemodinámica a RM + PEEP individualizada.

Hipótesis: un TVC positivo antes de la maniobra de reclutamiento (RM) predice una disminución del IC dentro de los 5 minutos posteriores al establecimiento de la PEEP individualizada de al menos el 10%.

Los datos se recogerán en el área quirúrgica. Los parámetros demográficos y clínicos se recopilarán de la historia clínica del paciente, parámetros respiratorios obtenidos del respirador, parámetros hemodinámicos obtenidos de los dispositivos Mostcare y Masimo, parámetros de oxigenación y parámetros obtenidos del análisis de gases en sangre antes y después de una maniobra de reclutamiento.

Si el paciente cumple con todos los criterios de inclusión y ninguno de los criterios de exclusión, será incluido para la recopilación de datos. Si se beneficia de una maniobra de reclutamiento (prueba de aire + indicación clínica), que será evaluada por indicaciones clínicas, será incluido en nuestro estudio. Todas las mediciones se tomarán en condiciones hemodinámicas estables (la FC y la PAM deben ser estables y con una variación de +-10% durante 1 minuto antes de las mediciones), sin administración de fármacos vasoactivos ni agresión quirúrgica influyente en ese momento.

Cuando se realice la maniobra de reclutamiento (RM), monitorizaremos todas las variables estableciendo los siguientes puntos temporales:

1. T0: Momento previo al inicio de la maniobra de reclutamiento. Se monitorearán todas las variables descritas (Mostcare, gases sanguíneos, ventilador, Masimo, monitorización básica) y la administración de líquidos previa a la maniobra. Para evitar artefactos en la forma de onda arterial, siempre se debe realizar una prueba de flujo rápido y una evaluación de dP/dtMAX. Se excluirán los pacientes que no tengan una morfología óptima de la forma de onda arterial en este punto.
2. T1: En el minuto 1 después de iniciar el VTC se comprobarán los parámetros derivados de la monitorización básica y del Mostcare. A partir de este momento se analizarán de forma continua (minuto a minuto) los parámetros obtenidos de Mostcare hasta 15 minutos después de establecer la PEEP individualizada.
3. T2: En el minuto 5 de establecer la PEEP individualizada. Se controlarán y registrarán todos los parámetros derivados de la monitorización básica, Mostcare, Masimo y la monitorización del ventilador. Registre si se ha administrado algún bolo de líquido.
4. T3: Dentro de los 30 minutos posteriores al establecimiento de la PEEP individualizada, se extraerán gases en sangre venosa y arterial. Registre si se ha administrado algún bolo de líquido.