肝移植後の患者における腎転帰

肝移植 (LT) レシピエントの 4 人に 1 人の推定糸球体濾過率 (eGFR) は 60mL/分/1.73 未満であると推定されています。 LT 時の m2 腎機能障害は、LT の前後を問わず、死亡、罹患率、および費用のリスクの増加に関連する重要な併存疾患です。 末期肝疾患モデル (MELD) スコアの主要な要素である血清クレアチニンは、LT を受けている患者における腎機能障害の発生率増加の原因となっています。 末期肝疾患 (ESLD) は一般に腎機能障害を合併し、それが腎機能障害を引き起こします。予後不良につながります。 腎機能障害は、急性腎障害を引き起こす腎前高窒素血症や肝腎症候群から、慢性腎臓病を引き起こす免疫グロブリン A (IgA) 腎症 (IgAN) や膜増殖性糸球体腎炎まで、機能的または構造的なものであり、各状態には異なる症状、治療法、予後、リスクが伴います。再発の。 したがって、ESLD患者が肝移植の評価を受ける場合、腎機能を評価し、根底にある腎機能障害の原因を理解することが重要です。LTレシピエントは、カルシニューリン阻害剤の毒性と肝腎症候群（HRS）からの回復の欠如により悪化し続けます。腎代替療法が必要な場合 肝移植後に腎機能の回復が期待できない患者は、通常、肝腎併用移植（CLKT）の恩恵を受けます。 残りの腎機能を維持するために、カルシニューリン阻害剤の使用を最小限にするか回避する修正免疫抑制療法が必要な場合もあります。

腎機能の評価では、GFR を推定する式が日常診療で最も一般的に使用されます。 安価ですぐに結果が得られるというメリットがあります。 彼らの欠点は、内因性バイオマーカーに依存していることであり、年齢、性別、筋肉量、薬剤、特定の慢性疾患、食事、そしておそらくはさらに多くの非GFR決定因子によって混乱されるが、最も一般的に使用されるバイオマーカーであるクレアチニンは筋肉に大きく依存している。質量。 術前および術中因子、術後合併症が AKI の発症に与える影響について評価された 術前因子 MELD、SCr、ビリルビン、INR は、OLT 後合併症で RRT を必要とする AKI 発症リスクの増加と高度に関連しており、ICU 滞在の長さも関連していたAKI の発症に伴う換気時間が長く、RPC 輸血量が多い患者は、RRT を必要とする AKI を患う可能性が高くなりますが、これらのパラメーターは軽度の AKI とは関連していませんでした。