Resultados renales entre pacientes después de un trasplante de hígado

Se estima que 1 de cada 4 receptores de trasplante de hígado (TH) tiene una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de <60 ml/minuto/1,73. m2 en el momento del TH La disfunción renal, tanto antes como después del TH, es una comorbilidad importante asociada con un mayor riesgo de muerte, morbilidad y costo. La creatinina sérica, un componente importante de la puntuación del Modelo para la Enfermedad Hepática Terminal (MELD), ha impulsado la mayor incidencia de disfunción renal entre los pacientes sometidos a LT. La enfermedad hepática terminal (ESLD) comúnmente se complica con disfunción renal, que a su vez conduce a un peor pronóstico. La disfunción renal puede ser funcional o estructural, desde azotemia prerrenal y síndrome hepatorrenal que causan lesión renal aguda hasta nefropatía por inmunoglobulina A (IgA) (NIgA) y glomerulonefritis membranoproliferativa que causa enfermedad renal crónica. Cada condición conlleva una presentación, tratamiento, pronóstico y riesgo diferente. de recurrencia. Por lo tanto, cuando los pacientes con ESLD se someten a una evaluación para un trasplante de hígado, es fundamental evaluar su función renal y comprender la causa de cualquier disfunción renal subyacente. Los receptores de LT seguirán empeorando debido a la toxicidad del inhibidor de la calcineurina y la falta de recuperación del síndrome hepatorrenal (SHR). que necesitan terapia de reemplazo renal Los pacientes que no se espera que recuperen su función renal después del trasplante de hígado generalmente se benefician del trasplante combinado de hígado y riñón (CLKT). Otros pueden necesitar regímenes inmunosupresores modificados que minimicen o eviten el uso de inhibidores de la calcineurina para preservar la función renal restante.

Para evaluar la función renal, las ecuaciones que estiman la TFG se utilizan con mayor frecuencia en la práctica diaria. Tienen la ventaja de ser económicos y los resultados están disponibles de inmediato. Su desventaja es que dependen de biomarcadores endógenos, que se ven confundidos por determinantes no relacionados con la TFG, como la edad, el sexo, la masa muscular, los fármacos, ciertas enfermedades crónicas, la dieta y presumiblemente muchos más. La creatinina, el biomarcador más comúnmente utilizado, depende en gran medida del músculo. masa. Se evaluaron los factores pre e intraoperatorios y las complicaciones posoperatorias para determinar su impacto en el desarrollo de IRA. Los factores preoperatorios MELD, SCr, bilirrubina e INR se asociaron altamente con un mayor riesgo de desarrollar IRA que requirió TRR para las complicaciones posteriores al TOH, y se asoció la duración de la estancia en la UCI. con el desarrollo de IRA Los pacientes con un tiempo de ventilación más prolongado y una mayor cantidad de transfusión de RPC tenían más probabilidades de tener IRA que requería TRR, mientras que estos parámetros no se asociaron con formas más leves de IRA.