Résultats rénaux chez les patients ayant subi une transplantation hépatique

On estime qu'un receveur de transplantation hépatique (LT) sur quatre a un débit de filtration glomérulaire (DFGe) estimé <60 mL/minute/1,73. m2 au moment de la LT L'insuffisance rénale, avant ou après la LT, est une comorbidité importante associée à un risque accru de décès, de morbidité et de coût. La créatinine sérique, un composant majeur du score MELD (Model for End-Stage Liver Disease), est à l'origine de l'incidence accrue de dysfonctionnement rénal chez les patients subissant une LT. L'insuffisance hépatique terminale (ESLD) est généralement compliquée par un dysfonctionnement rénal, qui à son tour conduit à un pire pronostic. Le dysfonctionnement rénal peut être fonctionnel ou structurel, allant de l'azotémie prérénale et du syndrome hépato-rénal provoquant une lésion rénale aiguë à la néphropathie à immunoglobuline A (IgA) (IgAN) et à la glomérulonéphrite membranoproliférative provoquant une maladie rénale chronique. Chaque affection comporte une présentation, un traitement, un pronostic et un risque différents. de récidive. Par conséquent, lorsque les patients ESLD subissent une évaluation en vue d'une transplantation hépatique, il est essentiel d'évaluer leur fonction rénale et de comprendre la cause de tout dysfonctionnement rénal sous-jacent. Les receveurs de LT continueront de s'aggraver en raison de la toxicité des inhibiteurs de la calcineurine et du manque de récupération du syndrome hépato-rénal (HRS), nécessitant un traitement de remplacement rénal Les patients dont on ne s'attend pas à ce qu'ils rétablissent leur fonction rénale après une transplantation hépatique bénéficient généralement d'une greffe combinée de foie et de rein (CLKT). D'autres peuvent avoir besoin de régimes immunosuppresseurs modifiés qui minimisent ou évitent l'utilisation d'inhibiteurs de la calcineurine pour préserver la fonction rénale restante.

Pour l'évaluation de la fonction rénale, les équations qui estiment le DFG sont les plus couramment utilisées dans la pratique quotidienne. Ils ont l’avantage d’être peu coûteux et les résultats sont immédiatement disponibles. Leur inconvénient est qu'ils s'appuient sur des biomarqueurs endogènes, qui sont confondus par des déterminants non liés au DFG tels que l'âge, le sexe, la masse musculaire, les médicaments, certaines maladies chroniques, l'alimentation et probablement bien d'autres encore. La créatinine, le biomarqueur le plus couramment utilisé, dépend fortement des muscles. masse. Les facteurs pré et peropératoires et les complications postopératoires ont été évalués pour leur impact sur le développement de l'IRA. Les facteurs préopératoires MELD, SCr, Bilirubine et INR étaient fortement associés à un risque accru de développer une IRA nécessitant une RRT pour les complications post-OLT, la durée du séjour en soins intensifs était associée avec le développement de l'AKI Les patients avec un temps de ventilation plus long et une quantité plus élevée de transfusion de RPC étaient plus susceptibles d'avoir une AKI nécessitant une RRT, alors que ces paramètres n'étaient pas associés à des formes plus légères d'AKI.