Munuaiset maksansiirron jälkeisten potilaiden keskuudessa

On arvioitu, että yhdellä neljästä maksansiirron (LT) saajan arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR) on <60 ml/min/1,73 m2 LT:n aikaan munuaisten vajaatoiminta, sekä ennen LT:tä että sen jälkeen, on tärkeä rinnakkaissairaus, joka liittyy lisääntyneeseen kuoleman, sairastuvuuden ja kustannusten riskiin. Seerumin kreatiniini, joka on MELD-mallin (Model for End-Stage Liver Disease) -pistemäärän pääkomponentti, on lisännyt munuaisten vajaatoiminnan ilmaantuvuutta potilailla, joilla on LT. Loppuvaiheen maksasairaus (ESLD) on yleensä monimutkaista munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, mikä puolestaan johtaa huonompaan ennusteeseen. Munuaisten vajaatoiminta voi olla toiminnallista tai rakenteellista, ja se vaihtelee prerenaalisesta atsotemiasta ja hepatorenaalisesta oireyhtymästä, joka aiheuttaa akuutin munuaisvaurion, immunoglobuliini A (IgA) -nefropatiaan (IgAN) ja membranoproliferatiiviseen glomerulonefriittiin, joka aiheuttaa kroonista munuaissairausta. Jokaisella sairaudella on erilainen esitystapa, hoito, ennuste ja riski. toistumisesta. Siksi kun ESLD-potilaille tehdään maksansiirtoarviointi, on erittäin tärkeää arvioida heidän munuaistoimintansa ja ymmärtää taustalla olevan munuaisten vajaatoiminnan syy. LT-vastaanottajat pahenevat edelleen kalsineuriinin estäjän toksisuuden ja hepatorenaalisesta oireyhtymästä (HRS) toipumisen puutteesta. munuaiskorvaushoitoa vaativat Potilaat, joiden munuaistoiminnan ei odoteta paranevan maksansiirron jälkeen, hyötyvät yleensä yhdistetystä maksan ja munuaisen siirrosta (CLKT). Toiset saattavat tarvita modifioituja immunosuppressiivisia hoito-ohjelmia, jotka minimoivat tai välttävät kalsineuriinin estäjien käytön jäljellä olevan munuaistoiminnan säilyttämiseksi.

Munuaisten toiminnan arvioimiseksi GFR:ää arvioivia yhtälöitä käytetään yleisimmin päivittäisessä käytännössä. Niiden etuna on se, että ne ovat edullisia ja tulokset ovat heti saatavilla. Niiden haittana on, että ne luottavat endogeenisiin biomarkkereihin, jotka ovat hämmentyneitä ei-GFR-determinanteista, kuten ikä, sukupuoli, lihasmassa, lääkkeet, tietyt krooniset sairaudet, ruokavalio ja oletettavasti monet muut Kreatiniini, yleisimmin käytetty biomarkkeri, riippuu voimakkaasti lihaksista. massa. Pre- ja intraoperatiivisten tekijöiden ja postoperatiivisten komplikaatioiden vaikutusta AKI:n kehittymiseen arvioitiin. Leikkausta edeltävät tekijät MELD, SCr, bilirubiini ja INR liittyivät vahvasti lisääntyneeseen AKI:n kehittymisriskiin, jotka vaativat aktiivihoitoa OLT:n jälkeisten komplikaatioiden vuoksi, tehohoitojakson pituuteen liittyi yhteys. AKI:n kehittyessä Potilailla, joilla oli pidempi ventilaatioaika ja suurempi määrä RPC-siirtoa, oli todennäköisemmin AKI, joka vaati aktiivihoitoa, kun taas nämä parametrit eivät liittyneet AKI:n lievempiin muotoihin.