Nierenergebnisse bei Patienten nach Lebertransplantation

Es wird geschätzt, dass jeder vierte Empfänger einer Lebertransplantation (LT) eine geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) von <60 ml/Minute/1,73 aufweist m2 zum Zeitpunkt der LT Eine Nierenfunktionsstörung, sowohl vor als auch nach der LT, ist eine wichtige Komorbidität, die mit einem erhöhten Risiko für Tod, Morbidität und Kosten verbunden ist. Serumkreatinin, ein Hauptbestandteil des Model for End-Stage Liver Disease (MELD)-Scores, hat zu einem erhöhten Auftreten von Nierenfunktionsstörungen bei Patienten geführt, die sich einer LT unterziehen führt zu einer schlechteren Prognose. Die Nierenfunktionsstörung kann funktionell oder strukturell sein und reicht von prärenaler Azotämie und hepatorenalem Syndrom, die eine akute Nierenschädigung verursachen, bis hin zu Immunglobulin A (IgA)-Nephropathie (IgAN) und membranoproliferativer Glomerulonephritis, die eine chronische Nierenerkrankung verursacht. Jede Erkrankung birgt ein anderes Erscheinungsbild, eine andere Behandlung, eine andere Prognose und ein anderes Risiko der Wiederholung. Daher ist es bei ESLD-Patienten, die sich einer Lebertransplantation unterziehen, von entscheidender Bedeutung, ihre Nierenfunktion zu beurteilen und die Ursache einer zugrunde liegenden Nierenfunktionsstörung zu verstehen. Bei LT-Empfängern wird sich der Zustand aufgrund der Toxizität des Calcineurin-Inhibitors und der mangelnden Erholung vom hepatorenalen Syndrom (HRS) weiterhin verschlechtern. eine Nierenersatztherapie erforderlich ist. Patienten, von denen nicht erwartet wird, dass sie ihre Nierenfunktion nach einer Lebertransplantation wiederherstellen, profitieren normalerweise von einer kombinierten Leber- und Nierentransplantation (CLKT). Andere benötigen möglicherweise modifizierte immunsuppressive Therapien, die den Einsatz von Calcineurin-Inhibitoren minimieren oder ganz vermeiden, um die verbleibende Nierenfunktion zu erhalten.

Zur Beurteilung der Nierenfunktion werden in der täglichen Praxis am häufigsten Gleichungen zur Schätzung der GFR verwendet. Sie haben den Vorteil, dass sie kostengünstig sind und die Ergebnisse sofort verfügbar sind. Ihr Nachteil besteht darin, dass sie auf endogenen Biomarkern basieren, die durch Nicht-GFR-Determinanten wie Alter, Geschlecht, Muskelmasse, Medikamente, bestimmte chronische Erkrankungen, Ernährung und vermutlich noch vieles mehr verwechselt werden. Kreatinin, der am häufigsten verwendete Biomarker, hängt stark von der Muskelmasse ab Masse. Prä- und intraoperative Faktoren sowie postoperative Komplikationen wurden auf ihren Einfluss auf die Entwicklung von AKI untersucht. Die präoperativen Faktoren MELD, SCr, Bilirubin und INR waren in hohem Maße mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von AKI verbunden, was eine RRT für die Post-OLT-Komplikationen erforderte, und die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation mit der Entwicklung von AKI Bei Patienten mit einer längeren Beatmungszeit und einer höheren Menge an RPC-Transfusionen war die Wahrscheinlichkeit eines AKI, das eine RRT erforderte, höher, wohingegen diese Parameter nicht mit milderen Formen von AKI assoziiert waren.