Nyreutfall blant pasienter etter levertransplantasjon

Det er anslått at 1 av 4 levertransplantasjonsmottakere (LT) har en estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) på <60 ml/minutt/1,73 m2 på tidspunktet for LT Nyredysfunksjon, både før eller etter LT, er en viktig komorbiditet assosiert med økt risiko for død, sykelighet og kostnader. Serumkreatinin, en hovedkomponent i Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score, har drevet den økte forekomsten av nyredysfunksjon blant pasienter som gjennomgår LT End-stage leversykdom (ESLD) er ofte komplisert av nyredysfunksjon, som igjen fører til dårligere prognose. Nyredysfunksjonen kan være funksjonell eller strukturell, alt fra prerenal azotemi og hepatorenalt syndrom som forårsaker akutt nyreskade, til immunglobulin A (IgA) nefropati (IgAN) og membranproliferativ glomerulonefritt som forårsaker kronisk nyresykdom, risiko, nyresykdom, risiko, nyresykdom og behandling. av gjentakelse. Derfor, når ESLD-pasienter gjennomgår evaluering for levertransplantasjon, er det avgjørende å vurdere nyrefunksjonen og forstå årsaken til eventuell underliggende nyredysfunksjon LT-mottakere vil fortsette å forverres på grunn av kalsineurinhemmertoksisitet og manglende restitusjon fra hepatorenalt syndrom (HRS), nødvendiggjør nyreerstatningsterapi Pasienter som ikke forventes å gjenopprette nyrefunksjonen etter levertransplantasjon har vanligvis nytte av kombinert lever- og nyretransplantasjon (CLKT). Andre kan trenge modifiserte immunsuppressive regimer som minimerer eller unngår bruk av kalsineurinhemmere for å bevare den gjenværende nyrefunksjonen.

For vurdering av nyrefunksjon er ligninger som estimerer GFR mest brukt i daglig praksis. De har fordelen av å være rimelige og resultatene er umiddelbart tilgjengelige. Ulempen deres er at de er avhengige av endogene biomarkører, som er forvirret av ikke-GFR-determinanter som alder, kjønn, muskelmasse, medikamenter, visse kroniske tilstander, kosthold og antagelig mange flere Kreatinin, den mest brukte biomarkøren, avhenger sterkt av muskelmasse. masse. Pre- og intraoperative faktorer og postoperative komplikasjoner ble evaluert for deres innvirkning på utvikling av AKI De preoperative faktorene MELD, SCr, Bilirubin og INR var sterkt assosiert med økt risiko for å utvikle AKI som krever RRT for post OLT-komplikasjoner, lengden på ICU-oppholdet var assosiert med utvikling av AKI Pasienter med lengre ventilasjonstid og høyere mengde RPC-transfusjon hadde større sannsynlighet for å ha AKI som krever RRT, mens disse parameterne ikke var assosiert med mildere former for AKI.