肝移植术后患者的肾脏结局

据估计，四分之一的肝移植 (LT) 受者的估计肾小球滤过率 (eGFR) <60mL/分钟/1.73 m2 LT 时的肾功能障碍，无论是在 LT 之前还是之后，都是一种重要的合并症，与死亡、发病和费用风险增加相关。 血清肌酐是终末期肝病模型 (MELD) 评分的主要组成部分，导致 LT 终末期肝病 (ESLD) 患者肾功能不全的发生率增加，肾功能不全通常会并发肾功能不全，进而导致肾功能不全。导致更差的预后。 肾功能障碍可以是功能性的，也可以是结构性的，从导致急性肾损伤的肾前性氮质血症和肝肾综合征，到导致慢性肾脏病的免疫球蛋白 A (IgA) 肾病 (IgAN) 和膜增生性肾小球肾炎，每种情况都有不同的表现、治疗、预后和风险的复发。 因此，当 ESLD 患者接受肝移植评估时，评估其肾功能并了解任何潜在肾功能障碍的原因至关重要。由于钙调神经磷酸酶抑制剂毒性和肝肾综合征 (HRS) 无法恢复，LT 接受者的病情将继续恶化。需要肾脏替代治疗 预计肝移植后肾功能无法恢复的患者通常可以从肝肾联合移植 (CLKT) 中受益。 其他人可能需要修改免疫抑制方案，尽量减少或避免使用钙调神经磷酸酶抑制剂，以保留剩余的肾功能。

为了评估肾功能，日常实践中最常使用估计 GFR 的方程。 它们的优点是价格便宜并且可以立即获得结果。 它们的缺点是依赖于内源性生物标志物，这些生物标志物受到非 GFR 决定因素的干扰，例如年龄、性别、肌肉质量、药物、某些慢性病、饮食以及可能更多的因素。肌酐是最常用的生物标志物，在很大程度上取决于肌肉大量的。 评估术前和术中因素以及术后并发症对 AKI 发生的影响。术前因素 MELD、SCr、胆红素和 INR 与发生 AKI 的风险增加高度相关，需要 RRT 治疗 OLT 后并发症，ICU 住院时间也相关随着 AKI 的发展，通气时间较长和 RPC 输血量较高的患者更有可能出现需要 RRT 的 AKI，而这些参数与较轻形式的 AKI 无关。