Resultados renais entre pacientes pós-transplante de fígado

Estima-se que 1 em cada 4 receptores de transplante de fígado (TH) tenha uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) de <60mL/minuto/1,73 m2 no momento do TH A disfunção renal, antes ou depois do TH, é uma comorbidade importante associada a um risco aumentado de morte, morbidade e custo. A creatinina sérica, um componente importante da pontuação do Modelo para Doença Hepática em Estágio Final (MELD), tem impulsionado o aumento da incidência de disfunção renal entre pacientes submetidos a TH. A doença hepática em estágio terminal (ESLD) é comumente complicada por disfunção renal, que por sua vez leva a um pior prognóstico. A disfunção renal pode ser funcional ou estrutural, variando desde azotemia pré-renal e síndrome hepatorrenal causando lesão renal aguda até nefropatia por imunoglobulina A (IgA) (IgAN) e glomerulonefrite membranoproliferativa causando doença renal crônica. Cada condição acarreta uma apresentação, tratamento, prognóstico e risco diferentes de reincidência. Portanto, quando os pacientes com ESLD são submetidos a avaliação para transplante de fígado, é fundamental avaliar a sua função renal e compreender a causa de qualquer disfunção renal subjacente. Os receptores de TH continuarão a piorar devido à toxicidade do inibidor da calcineurina e à falta de recuperação da síndrome hepatorrenal (SHR), necessitando de terapia de substituição renal Os pacientes que não se espera que recuperem a função renal após o transplante de fígado geralmente se beneficiam do transplante combinado de fígado e rim (CLKT). Outros podem necessitar de regimes imunossupressores modificados que minimizem ou evitem o uso de inibidores da calcineurina para preservar a função renal remanescente.

Para avaliação da função renal, as equações que estimam a TFG são mais comumente utilizadas na prática diária. Têm a vantagem de serem baratos e os resultados estarem imediatamente disponíveis. A sua desvantagem é que dependem de biomarcadores endógenos, que são confundidos por determinantes não relacionados à TFG, como idade, sexo, massa muscular, medicamentos, certas condições crónicas, dieta e, presumivelmente, muito mais. A creatinina, o biomarcador mais comummente utilizado, depende fortemente do músculo. massa. Fatores pré e intraoperatórios e complicações pós-operatórias foram avaliados quanto ao seu impacto no desenvolvimento de LRA Os fatores pré-operatórios MELD, SCr, Bilirrubina e INR foram altamente associados a um risco aumentado de desenvolvimento de LRA necessitando de TRS para complicações pós-TOF, o tempo de internação na UTI foi associado com o desenvolvimento de LRA Pacientes com maior tempo de ventilação e maior quantidade de transfusão de RPC tiveram maior probabilidade de apresentar LRA com necessidade de TRS, enquanto esses parâmetros não foram associados a formas mais leves de LRA.