Почечные исходы у пациентов после трансплантации печени

По оценкам, у 1 из 4 реципиентов после трансплантации печени (ТП) расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет <60 мл/мин/1,73. м2 во время ТП. Почечная дисфункция как до, так и после ТП является важным сопутствующим заболеванием, связанным с повышенным риском смерти, заболеваемости и стоимости. Креатинин сыворотки, основной компонент шкалы Модели терминальной стадии заболевания печени (MELD), является причиной увеличения частоты почечной дисфункции среди пациентов, перенесших ТП. приводит к худшему прогнозу. Дисфункция почек может быть функциональной или структурной: от преренальной азотемии и гепаторенального синдрома, вызывающих острое повреждение почек, до нефропатии иммуноглобулина А (IgA) (IgAN) и мембранопролиферативного гломерулонефрита, вызывающего хроническое заболевание почек. Каждое состояние имеет различную картину, лечение, прогноз и риск. рецидива. Таким образом, когда пациенты с ТПН проходят обследование перед трансплантацией печени, крайне важно оценить функцию их почек и понять причину любой основной дисфункции почек. Состояние реципиентов ТП будет продолжать ухудшаться из-за токсичности ингибитора кальциневрина и отсутствия выздоровления от гепаторенального синдрома (HRS). необходимость заместительной почечной терапии. Пациентам, у которых не ожидается восстановления функции почек после трансплантации печени, обычно полезна комбинированная трансплантация печени и почки (CLKT). Другим могут потребоваться модифицированные схемы иммуносупрессии, которые сводят к минимуму или исключают использование ингибиторов кальциневрина для сохранения оставшейся функции почек.

Для оценки функции почек в повседневной практике чаще всего используются уравнения, оценивающие СКФ. Их преимуществом является то, что они недороги и результаты доступны сразу. Их недостатком является то, что они полагаются на эндогенные биомаркеры, которые смешиваются с детерминантами, не связанными с СКФ, такими как возраст, пол, мышечная масса, лекарства, некоторые хронические заболевания, диета и, предположительно, многие другие. Креатинин, наиболее часто используемый биомаркер, сильно зависит от мышечной массы. масса. Предоперационные факторы, MELD, SCr, билирубин и МНО были тесно связаны с повышенным риском развития ОПП, требующего ЗПТ для осложнений после ОТП, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии была связана с их влиянием на развитие ОПП. с развитием ОПП У пациентов с более длительным временем вентиляции и большим объемом трансфузии РПК чаще возникало ОПП, требующее ЗПТ, тогда как эти параметры не были связаны с более легкими формами ОПП.