Njurresultat bland patienter efter levertransplantation

Det uppskattas att 1 av 4 mottagare av levertransplantationer (LT) har en uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR) på <60 ml/minut/1,73 m2 vid tidpunkten för LT Njurdysfunktion, både före eller efter LT, är en viktig samsjuklighet förknippad med ökad risk för dödsfall, sjuklighet och kostnad. Serumkreatinin, en viktig komponent i Model for End-Stage Liver Disease (MELD) poäng, har drivit på den ökade förekomsten av njurdysfunktion bland patienter som genomgår LT End-stage leversjukdom (ESLD) kompliceras vanligtvis av njurdysfunktion, vilket i sin tur leder till en sämre prognos. Njurdysfunktionen kan vara funktionell eller strukturell, allt från prerenal azotemi och hepatorenalt syndrom som orsakar akut njurskada till immunglobulin A (IgA) nefropati (IgAN) och membranproliferativ glomerulonefrit som orsakar kronisk njursjukdom, tillstånd, olika sjukdomar, njursjukdom och behandling av återfall. Därför, när ESLD-patienter genomgår utvärdering för levertransplantation, är det viktigt att bedöma deras njurfunktion och förstå orsaken till eventuell underliggande njurdysfunktion LT-mottagare kommer att fortsätta att förvärras på grund av toxicitet av kalcineurinhämmare och bristande återhämtning från hepatorenalt syndrom (HRS), kräver njurersättningsterapi Patienter som inte förväntas återställa sin njurfunktion efter levertransplantation drar vanligtvis nytta av kombinerad lever- och njurtransplantation (CLKT). Andra kan behöva modifierade immunsuppressiva regimer som minimerar eller undviker användning av kalcineurinhämmare för att bevara den kvarvarande njurfunktionen.

För bedömning av njurfunktion används ekvationer som uppskattar GFR oftast i daglig praxis. De har fördelen av att vara billiga och resultaten är omedelbart tillgängliga. Deras nackdel är att de förlitar sig på endogena biomarkörer, som förväxlas med icke-GFR-determinanter som ålder, kön, muskelmassa, droger, vissa kroniska tillstånd, kost och förmodligen många fler Kreatinin, den vanligaste biomarkören, beror starkt på muskler massa. Pre- och intraoperativa faktorer och postoperativa komplikationer utvärderades för deras inverkan på utvecklingen av AKI. De preoperativa faktorerna MELD, SCr, Bilirubin och INR var starkt associerade med en ökad risk för att utveckla AKI som kräver RRT för post OLT-komplikationerna, längden på ICU-vistelsen var associerad med utvecklingen av AKI Patienter med en längre ventilationstid och en högre mängd RPC-transfusion var mer benägna att ha AKI som krävde RRT, medan dessa parametrar inte var associerade med mildare former av AKI.