Renální výsledky u pacientů po transplantaci jater

Odhaduje se, že 1 ze 4 příjemců transplantace jater (LT) má odhadovanou rychlost glomerulární filtrace (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2 v době LT Renální dysfunkce, před i po LT, je důležitou komorbiditou spojenou se zvýšeným rizikem úmrtí, morbiditou a náklady. Sérový kreatinin, hlavní složka skóre modelu pro konečné stádium jaterního onemocnění (MELD), vedl ke zvýšenému výskytu renální dysfunkce u pacientů podstupujících LT End-stage jaterní onemocnění (ESLD) je běžně komplikováno dysfunkcí ledvin, která zase vede k horší prognóze. Dysfunkce ledvin může být funkční nebo strukturální, počínaje prerenální azotemií a hepatorenálním syndromem způsobujícím akutní poškození ledvin až po nefropatii imunoglobulinu A (IgA) (IgAN) a membranoproliferativní glomerulonefritidu způsobující chronické onemocnění ledvin Každý stav s sebou nese jinou prezentaci, léčbu, prognózu a riziko. opakování. Proto, když pacienti s ESLD podstoupí vyšetření na transplantaci jater, je důležité posoudit jejich funkci ledvin a pochopit příčinu jakékoli základní dysfunkce ledvin Příjemci LT se budou nadále zhoršovat kvůli toxicitě inhibitorů kalcineurinu a nedostatečnému zotavení z hepatorenálního syndromu (HRS). nutnost léčby náhrady ledvin Pacienti, u kterých se neočekává obnovení funkce ledvin po transplantaci jater, obvykle profitují z kombinované transplantace jater a ledvin (CLKT). Jiní mohou potřebovat modifikované imunosupresivní režimy, které minimalizují nebo se vyhýbají použití inhibitorů kalcineurinu, aby se zachovala zbývající funkce ledvin.

Pro hodnocení funkce ledvin se v každodenní praxi nejčastěji používají rovnice, které odhadují GFR. Jejich výhodou je, že jsou levné a výsledky jsou okamžitě k dispozici. Jejich nevýhodou je, že se spoléhají na endogenní biomarkery, které jsou zaměňovány determinanty mimo GFR, jako je věk, pohlaví, svalová hmota, léky, určité chronické stavy, strava a pravděpodobně mnohem více Kreatinin, nejběžněji používaný biomarker, silně závisí na svalech. Hmotnost. Předoperační faktory a pooperační komplikace byly hodnoceny z hlediska jejich vlivu na rozvoj AKI Předoperační faktory MELD, SCr, Bilirubin a INR byly vysoce spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje AKI vyžadující RRT pro komplikace po OLT, byla spojena délka pobytu na JIP s rozvojem AKI Pacienti s delší ventilační dobou a vyšším množstvím transfuze RPC měli větší pravděpodobnost, že budou mít AKI vyžadující RRT, zatímco tyto parametry nebyly spojeny s mírnějšími formami AKI.