Nierresultaten bij post-levertransplantatiepatiënten

Er wordt geschat dat 1 op de 4 ontvangers van een levertransplantatie (LT) een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) heeft van <60 ml/minuut/1,73 m2 ten tijde van LT Nierdisfunctie, zowel vóór als na LT, is een belangrijke comorbiditeit die gepaard gaat met een verhoogd risico op overlijden, morbiditeit en kosten. Serumcreatinine, een belangrijk onderdeel van de Model for End-Stage Liver Disease (MELD)-score, heeft de verhoogde incidentie van nierdisfunctie veroorzaakt bij patiënten die LT ondergaan. Eindstadium leverziekte (ESLD) wordt vaak gecompliceerd door nierdisfunctie, wat op zijn beurt leidt tot een slechtere prognose. De nierdisfunctie kan functioneel of structureel zijn, variërend van prerenale azotemie en hepatorenaal syndroom die acuut nierletsel veroorzaken tot immunoglobuline A (IgA) nefropathie (IgAN) en membranoproliferatieve glomerulonefritis die chronische nierziekte veroorzaken. Elke aandoening brengt een andere presentatie, behandeling, prognose en risico met zich mee. van herhaling. Wanneer ESLD-patiënten een evaluatie ondergaan voor een levertransplantatie, is het daarom van cruciaal belang om hun nierfunctie te beoordelen en de oorzaak van eventuele onderliggende nierdisfunctie te begrijpen. LT-ontvangers zullen blijven verslechteren als gevolg van de toxiciteit van calcineurineremmers en het gebrek aan herstel van het hepatorenaal syndroom (HRS), waarvoor nierfunctievervangende therapie nodig is Patiënten van wie niet wordt verwacht dat ze hun nierfunctie herstellen na een levertransplantatie, hebben doorgaans baat bij een gecombineerde lever-niertransplantatie (CLKT). Anderen hebben mogelijk aangepaste immunosuppressieve regimes nodig die het gebruik van calcineurineremmers minimaliseren of vermijden om de resterende nierfunctie te behouden.

Voor het beoordelen van de nierfunctie worden in de dagelijkse praktijk meestal vergelijkingen gebruikt die de GFR schatten. Ze hebben het voordeel dat ze goedkoop zijn en dat de resultaten onmiddellijk beschikbaar zijn. Hun nadeel is dat ze afhankelijk zijn van endogene biomarkers, die worden verstoord door niet-GFR-determinanten zoals leeftijd, geslacht, spiermassa, medicijnen, bepaalde chronische aandoeningen, voeding en vermoedelijk nog veel meer. Creatinine, de meest gebruikte biomarker, is sterk afhankelijk van spiermassa. massa. Pre- en intraoperatieve factoren en postoperatieve complicaties werden geëvalueerd op hun impact op de ontwikkeling van AKI. De preoperatieve factoren MELD, SCr, Bilirubine en INR waren sterk geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van AKI waarvoor RRT nodig was voor de post-OLT-complicaties; de duur van het verblijf op de IC was daarmee geassocieerd. met de ontwikkeling van AKI Patiënten met een langere beademingstijd en een hogere hoeveelheid RPC-transfusie hadden een grotere kans op AKI waarvoor RRT nodig was, terwijl deze parameters niet geassocieerd waren met mildere vormen van AKI.