Esiti renali tra i pazienti post trapianto di fegato

Si stima che 1 ricevente di trapianto di fegato (LT) su 4 abbia una velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) <60 ml/minuto/1,73 m2 al momento del LT La disfunzione renale, sia prima che dopo il LT, è un'importante comorbilità associata ad un aumento del rischio di morte, morbilità e costi. La creatinina sierica, una componente importante del punteggio MELD (Model for End-Stage Liver Disease), ha determinato l'aumento dell'incidenza di disfunzione renale tra i pazienti sottoposti a LT. La malattia epatica allo stadio terminale (ESLD) è comunemente complicata da disfunzione renale, che a sua volta porta ad una prognosi peggiore. La disfunzione renale può essere funzionale o strutturale, spaziando dall'azotemia prerenale e dalla sindrome epatorenale che causano danno renale acuto alla nefropatia da immunoglobulina A (IgA) (IgAN) e alla glomerulonefrite membranoproliferativa che causa malattia renale cronica. Ciascuna condizione comporta una presentazione, un trattamento, una prognosi e un rischio diversi. di recidiva. Pertanto, quando i pazienti ESLD vengono sottoposti a valutazione per il trapianto di fegato, è fondamentale valutare la loro funzionalità renale e comprendere la causa di qualsiasi disfunzione renale sottostante. I pazienti sottoposti a LT continueranno a peggiorare a causa della tossicità degli inibitori della calcineurina e della mancanza di recupero dalla sindrome epatorenale (HRS), che necessitano di terapia sostitutiva renale I pazienti per i quali non è previsto il recupero della funzionalità renale dopo il trapianto di fegato solitamente beneficiano del trapianto combinato di fegato e rene (CLKT). Altri potrebbero aver bisogno di regimi immunosoppressivi modificati che riducano al minimo o evitino l’uso degli inibitori della calcineurina per preservare la restante funzione renale.

Per la valutazione della funzionalità renale, le equazioni che stimano la GFR sono più comunemente utilizzate nella pratica quotidiana. Hanno il vantaggio di essere poco costosi e i risultati sono immediatamente disponibili. Il loro svantaggio è che si basano su biomarcatori endogeni, che vengono confusi da determinanti non GFR come età, sesso, massa muscolare, farmaci, alcune condizioni croniche, dieta e presumibilmente molti altri. La creatinina, il biomarcatore più comunemente utilizzato, dipende in larga misura dai biomarcatori endogeni. massa. I fattori pre e intraoperatori e le complicanze postoperatorie sono stati valutati per il loro impatto sullo sviluppo di AKI. I fattori preoperatori MELD, SCr, bilirubina e INR erano altamente associati a un aumento del rischio di sviluppare AKI che richiedeva RRT per le complicanze post OLT, la durata della degenza in terapia intensiva era associata con lo sviluppo di AKI I pazienti con un tempo di ventilazione più lungo e una maggiore quantità di trasfusioni di RPC avevano maggiori probabilità di avere AKI che richiedeva RRT, mentre questi parametri non erano associati a forme più lievi di AKI.