Wyniki leczenia nerek u pacjentów po przeszczepieniu wątroby

Szacuje się, że u 1 na 4 biorców przeszczepu wątroby (LT) szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej (eGFR) wynosi <60 ml/min/1,73 m2 w czasie LT Dysfunkcja nerek, zarówno przed, jak i po LT, jest ważną chorobą współistniejącą związaną ze zwiększonym ryzykiem zgonu, zachorowalności i kosztów. Stężenie kreatyniny w surowicy, główny składnik punktacji modelu schyłkowej choroby wątroby (MELD), powoduje zwiększoną częstość występowania dysfunkcji nerek wśród pacjentów poddawanych LT Schyłkowa choroba wątroby (ESLD) jest często powikłana dysfunkcją nerek, która z kolei prowadzi do gorszych rokowań. Dysfunkcja nerek może mieć charakter czynnościowy lub strukturalny, począwszy od azotemii przednerkowej i zespołu wątrobowo-nerkowego powodującego ostre uszkodzenie nerek, po nefropatię immunoglobuliny A (IgA) (IgAN) i błoniastoproliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek powodujące przewlekłą chorobę nerek. Każdy stan niesie ze sobą inny obraz, leczenie, rokowanie i ryzyko nawrotu. Dlatego też, gdy pacjenci z ESLD poddawani są ocenie pod kątem przeszczepu wątroby, niezwykle istotna jest ocena czynności nerek i zrozumienie przyczyny podstawowej dysfunkcji nerek. U biorców LT będzie się nadal pogarszać z powodu toksyczności inhibitora kalcyneuryny i braku powrotu do zdrowia po zespole wątrobowo-nerkowym (HRS), konieczność leczenia nerkozastępczego Pacjenci, u których nie oczekuje się odzyskania funkcji nerek po przeszczepieniu wątroby, zwykle odnoszą korzyści z skojarzonego przeszczepu wątroby i nerki (CLKT). Inni mogą potrzebować zmodyfikowanych schematów leczenia immunosupresyjnego, które minimalizują lub unikają stosowania inhibitorów kalcyneuryny w celu zachowania pozostałej funkcji nerek.

Do oceny czynności nerek w codziennej praktyce najczęściej wykorzystuje się równania szacujące GFR. Mają tę zaletę, że są niedrogie, a wyniki są natychmiast dostępne. Ich wadą jest to, że opierają się na endogennych biomarkerach, które są mylone przez czynniki inne niż GFR, takie jak wiek, płeć, masa mięśniowa, leki, niektóre schorzenia przewlekłe, dieta i prawdopodobnie wiele innych. Kreatynina, najczęściej stosowany biomarker, w dużym stopniu zależy od mięśni. masa. Oceniono czynniki przed i śródoperacyjne oraz powikłania pooperacyjne pod kątem ich wpływu na rozwój AKI. Czynniki przedoperacyjne MELD, SCr, bilirubina i INR były silnie powiązane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju AKI wymagającej RRT w przypadku powikłań po OLT, długość pobytu na OIT była związana wraz z rozwojem AKI U pacjentów z dłuższym czasem wentylacji i większą ilością transfuzji RPC częściej występowała AKI wymagająca RRT, natomiast parametry te nie wiązały się z łagodniejszymi postaciami AKI.