胸部肋間面ブロックを前鋸筋ブロックに追加することが乳房手術を予定している患者の術後疼痛管理に及ぼす影響

乳房手術を予定しており、米国麻酔科学会（ASA）のクラス I ～ III グループに属し、妊娠していないか妊娠の疑いがある 18 ～ 75 歳の患者で、インフォームドコンセントフォームに同意した患者が対象となります。研究に含まれています。 既知の局所麻酔薬アレルギーまたは凝固障害の疑いがある患者、注射部位感染症、重篤な神経障害または精神障害、重度の心血管疾患、肝不全、腎不全（糸球体濾過速度<15 ml/min/1.73） m2) および慢性オピオイド使用は研究から除外されます。 残ってしまいます。

この研究の範囲内で、臨床研究が計画されている 2 つの異なる研究グループが特定されました。 検出力分析の有意水準は 0.05、検出力レベルは 0.80 と決定されました。 ただし、この研究では、文献内の同様の研究に基づいて、効果量の値を 0.4 とみなすことが決定されました。 各グループに n = 26 のケースを含めれば十分であると考えられ、20% の無駄マージンを考慮すると、各グループに n = 30 のケースを含めることが適切であると考えられました。 密封封筒方式で30名ずつ2グループに分けて実施します。 グループ I には全身麻酔下で SAP ブロックを受けた患者 (対照グループ) が含まれ、グループ II には全身麻酔下で SAP および PIFB ブロックを受けた患者 (実験グループ) が含まれます。 すべての症例の人口統計情報 (体重、身長、年齢、BMI、併存疾患 ASA スコア) が記録されます。 すべての場合においてインフォームドコンセントが得られた後。 HR、SS、SpO2 非観血的血圧、5 誘導心電図検査などの標準モニタリングが実行されます。 ミダゾラム 0.05 mg/kg 静脈内 (IV)、プロポフォール 2.5 mg/kg IV、フェンタニル 2 mcg/kg IV、リドカイン 1 mg/kg IV、ロクロニウム 1 mg/kg IV による麻酔導入後、当院ではこれらを日常的に使用しています。全身麻酔。 気道に喉頭マスクが装着されている患者では、最小肺胞濃度（MAC）が 1 のセボフルランによる麻酔を維持することが計画されています。 患者は側臥位に置かれ、当クリニックのグループ I (対照グループ) の患者に日常的に適用される超音波装置の 38 mm 6 MHz リニア プローブによって誘導されます。 ＳＡＰブロックは、２０ｍｌの０．２５％ブピバカイン溶液を使用して前筋膜に適用される。 グループ II (実験グループ) の患者の場合、当院で日常的に使用されている超音波検査装置の 38 mm 6 MHz リニア プローブを使用して、20 ml の 0.25% ブピバカイン溶液を使用して SAP ブロックを前鋸筋筋膜に適用します。 患者は側臥位になります。 次に、患者を仰臥位に置き、胸骨傍領域に 4 回のストロークを加えます。 PIFBは、10mlの0.25%ブピバカイン溶液を使用して、肋間腔レベルの大胸筋と外肋間筋筋膜との間に適用される。 術中期間には、我々が日常的に適用しているように、パラセタモール 1000 mg IV およびテノキシカム 20 mg IV がすべての患者に投与されます。 患者の血行力学的データと手術中に使用されたオピオイドの量は、術中期間中 30 分ごとに記録されます。

術後期間では、患者の視覚痛スコア (VAS) と運動時の VAS スコアが 1、2、4、8、12、24 時間目に測定されます。 さらに、患者の最初の追加鎮痛時間、追加鎮痛剤の必要量、および消費量が記録されます。

術後のVASスコアが4以上の患者には救急鎮痛薬としてパラセタモール4×500mgをIV投与し、VASスコアが4のままの患者には2回目の救急鎮痛薬としてトラマドール1mg/kgをIV投与することが計画されている。フォローアップ中の上記。