Wpływ dodania blokady płaszczyzny piersiowo-międzyżebrowej do blokady płaszczyzny przedniej zębatego na leczenie bólu pooperacyjnego u pacjentki planowanej do operacji piersi

Pacjentki w wieku od 18 do 75 lat, które mają zostać poddane operacji piersi, należące do grupy I-III klasy Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA), które nie są w ciąży lub są o nią podejrzewane i które zatwierdzą formularz świadomej zgody, zostaną uwzględnione w badaniu. Pacjenci ze stwierdzoną alergią na środki znieczulające miejscowo lub podejrzeniem koagulopatii, zakażeniem w miejscu wstrzyknięcia, poważnymi zaburzeniami neurologicznymi lub psychiatrycznymi, ciężką chorobą układu krążenia, niewydolnością wątroby, niewydolnością nerek (współczynnik przesączania kłębuszkowego <15 ml/min/1,73) m2) i przewlekłe używanie opioidów są wyłączone z badania. zostanie.

W ramach niniejszego badania wyodrębniono dwie różne grupy badawcze, dla których zaplanowano badania kliniczne. Poziom istotności analizy mocy określono na 0,05, a poziom mocy na 0,80. Jednakże w tym badaniu zdecydowano się przyjąć wartość wielkości efektu na poziomie 0,4, na podstawie podobnych badań w literaturze. Uznano, że wystarczające jest włączenie n = 26 przypadków w każdej grupie i uznano za właściwe włączenie n = 30 przypadków w każdej grupie, biorąc pod uwagę 20% margines marnotrawstwa. Sprawy zostaną podzielone na 2 grupy po 30 osób metodą kopert zapieczętowanych. Do Grupy I należeć będą pacjenci, którzy przeszli blokadę SAP i PIFB w znieczuleniu ogólnym (Grupa kontrolna), a do Grupy II pacjenci, którzy przeszli blokadę SAP i PIFB w znieczuleniu ogólnym (Grupa Eksperymentalna). Dane demograficzne (waga, wzrost, wiek, wskaźnik masy ciała, wynik ASA chorób współistniejących) zostaną zarejestrowane. We wszystkich przypadkach po uzyskaniu świadomej zgody; Przeprowadzone zostaną standardowe pomiary obejmujące HR, SS, nieinwazyjne ciśnienie krwi SpO2 i elektrokardiografię 5-odprowadzeniową. Po indukcji znieczulenia midazolamem 0,05 mg\kg dożylnie (IV), propofolem 2,5 mg\kg IV, fentanylem 2 mcg\kg IV, lidokainą 1 mg\kg IV i rokuronium 1 mg\kg IV, które rutynowo stosujemy w naszej klinice ogólne znieczulenie. Planuje się podtrzymanie znieczulenia sewofluranem u pacjentów, u których zaopatrzono drogi oddechowe za pomocą maski krtaniowej, przy minimalnym stężeniu pęcherzykowym (MAC) wynoszącym 1. Pacjenta układa się w pozycji bocznej leżącej i zębatej pod kontrolą sondy liniowej 38 mm 6 MHz urządzenia ultradźwiękowego, która jest rutynowo stosowana u pacjentów z Grupy I (Grupa kontrolna) w naszej klinice. Blok SAP zostanie nałożony na przednią powięź mięśniową przy użyciu 20 ml 0,25% roztworu bupiwakainy. U pacjentów z Grupy II (Grupa Eksperymentalna) blok SAP zostanie aplikowany na powięź mięśnia zębatego przedniego przy użyciu 20 ml 0,25% roztworu bupiwakainy w towarzystwie sondy liniowej 38 mm 6 MHz urządzenia ultrasonograficznego rutynowo stosowanego w naszej klinice. Pacjent zostanie ułożony w pozycji leżącej na boku. Następnie pacjent zostanie ułożony w pozycji leżącej i wykonane zostaną 4 uderzenia w okolicę przymostkową. PIFB będzie aplikowany przy użyciu 10 ml 0,25% roztworu bupiwakainy pomiędzy mięsień piersiowy większy a powięź zewnętrzną mięśnia międzyżebrowego na poziomie przestrzeni międzyżebrowej. W okresie śródoperacyjnym wszystkim pacjentom będziemy podawać paracetamol 1000 mg IV i tenoksykam 20 mg IV zgodnie z rutynowym harmonogramem. Dane hemodynamiczne pacjentów oraz ilość opioidu użytego podczas operacji będą rejestrowane co 30 minut w okresie śródoperacyjnym.

W okresie pooperacyjnym mierzona będzie wizualna ocena bólu (VAS) i VAS podczas ruchu pacjentów w 1., 2., 4., 8., 12. i 24. godzinie. Ponadto rejestrowany będzie pierwszy dodatkowy czas stosowania leku przeciwbólowego przez pacjenta, dodatkowe zapotrzebowanie na lek przeciwbólowy oraz ilość spożyta.

Planuje się podawanie paracetamolu 4 x 500 mg i.v. jako doraźny lek przeciwbólowy u pacjentów, u których w okresie pooperacyjnym wynik VAS wynosi 4 i więcej, a tramadolu 1 mg/kg i.v. jako drugiego doraźnego leku przeciwbólowego u pacjentów, u których wynik w skali VAS nadal wynosi 4 i powyżej w trakcie ich monitorowania.